JavaScript hiện không khả dụng trên trình duyệt của bạn.Một số tính năng của trang web này sẽ không hoạt động nếu JavaScript bị tắt.
Đăng ký với thông tin chi tiết cụ thể của bạn và loại thuốc cụ thể mà bạn quan tâm, chúng tôi sẽ đối chiếu thông tin bạn cung cấp với các bài viết trong cơ sở dữ liệu mở rộng của chúng tôi và gửi cho bạn bản sao PDF ngay lập tức.
Zhang Jingwen,1 Kong Lingling,2 Juan11Khoa Gây mê, Bệnh viện số 2 Tây Trung Quốc, Đại học Tứ Xuyên, Phòng thí nghiệm trọng điểm về khuyết tật bẩm sinh và các bệnh liên quan, Bộ Giáo dục, Đại học Tứ Xuyên, Thành Đô, tỉnh Tứ Xuyên, 2Khoa Sản phụ khoa, Tây Trung Quốc Thứ hai Bệnh viện Đại học Tứ Xuyên, Dị tật bẩm sinh, Phòng thí nghiệm trọng điểm của Đại học Sư phạm Tứ Xuyên và các bệnh liên quan của Bộ Giáo dục, Thành Đô, tỉnh Tứ Xuyên Tác giả tương ứng: Ni Huang, Khoa Gây mê, Bệnh viện Số 2 Tây Trung Quốc thuộc Đại học Tứ Xuyên, Phòng thí nghiệm trọng điểm về Dị tật bẩm sinh và Bệnh bà mẹ và trẻ em của Bộ Giáo dục Đại học Tứ Xuyên, Đường Nam San Renmin, Thành Đô, tỉnh Tứ Xuyên Duan 20, 610041 Trung Quốc, Tel +86 18180609890, Fax +86 28855503752, Email [email protected] Mục đích: Nghiên cứu này được thiết kế để kiểm tra liều hiệu quả trung bình (ED50) và liều hiệu quả 95% của lidocain tiêm tĩnh mạch dùng ở các liều khác nhau (ED95), tác dụng của liều khởi đầu propofol và xác định liều tối ưu.Nhóm: nước muối (L0), lidocain 0,5 mg/kg (L0,5), lidocain 1,0 mg/kg (L1.0) và lidocain 1,5 mg/kg (L1,5).Gây mê bằng fentanyl 1,0 µg/kg.Lidocain hoặc nước muối đã pha chế được dùng sau theo chỉ dẫn, sau đó là propofol.Liều propofol cho mỗi bệnh nhân được xác định bằng cách sử dụng thiết kế nghiên cứu từ trên xuống tuần tự.Tiêu chí chính là ED50 và ED95 của liều khởi đầu propofol. Tổng liều propofol, thời gian tỉnh táo và các tác dụng phụ đã được ghi lại. Kết quả: ED50 (khoảng tin cậy 95%) của propofol ở nhóm L1.0 và L1.5 thấp hơn đáng kể so với nhóm L0 (1,6 [1,5–1,7] mg/ kg và 1,8 [1,6–1,9] mg/kg, so với 2,4 [2,3–2,5] mg/kg tương ứng; p1,0 và L1,5 (p> 0,05). 0,5 so với L0 (2,8 [2,6– 3,0] mg/kg so với 2,4 [2,3– 2,5] mg/kg; p1,0 và L1,5 thấp hơn so với các nhóm L0 và L0,5 (p0,5 lớn hơn ở nhóm L0 (p0,5 lớn hơn ở nhóm L0 và L1.0 (pKết luận: Ở những bệnh nhân được chọc hút tử cung trong ba tháng đầu, lidocain tiêm tĩnh mạch 1,0 mg/kg trước khi tiêm propofol làm giảm đáng kể ED50 của liều cảm ứng propofol không có tác dụng phụ nghiêm trọng, tương đương với tác dụng của liều 1,5 mg/kg. Chúng tôi khuyên dùng liều tối ưu là 1,0 mg/kg. Từ khóa: lidocain, propofol, chọc hút tử cung, liều hiệu quả trung bình. Tổng liều propofol, thời gian tỉnh táo và các tác dụng phụ đã được ghi lại.Kết quả: ED50 (khoảng tin cậy 95%) của propofol thấp hơn đáng kể ở nhóm L1.0 và L1.5 so với nhóm L0 (1,6 [1,5–1,7] mg/kg và 1,8 [1,6–1,9] mg/kg, so với 2,4 [2,3–2,5] mg/kg, tương ứng, p1,0 và L1,5 (p> 0,05).5 so với L0 (2,8 [2,6–3,0] mg/kg so với 2,4 [2,3–2,5] mg/kg; p1 .0 và L1.5 thấp hơn so với nhóm L0 và L0.5 (p0.5 lớn hơn nhóm L0 (p0.5 lớn hơn nhóm L0 và L1.0 (pKết luận: Ở những bệnh nhân được điều trị Hút tử cung trong 3 tháng đầu, tiêm tĩnh mạch lidocain 1,0 mg/kg trước khi tiêm propofol làm giảm đáng kể ED50 của liều khởi đầu propofol mà không có tác dụng phụ nặng, tương đương với tác dụng của liều 1,5 mg/kg.Tổng liều propofol, thời gian tỉnh táo và tác dụng phụ đã được ghi lại.Kết quả: ED50 (khoảng tin cậy 95%) của propofol ở nhóm L1.0 và L1.5 thấp hơn đáng kể so với nhóm L0 (1,6 [1,5–1, 7] mg/ml).кг и 1,8 [1,6–1,9] мг/кг по сравнению с 2,4 [2,3–2,5] мг/кг соответственно, p1,0 и L1,5 (p>0,05 ), однако, как ни удивительно, ED50 была значительно выше в группе L0. kg và 1,8 [1,6–1,9] mg/kg so với 2,4 [2,3–2,5] mg/kg, tương ứng, p1,0 và L1,5 (p>0,05), tuy nhiên, đáng ngạc nhiên là ED50 cao hơn đáng kể ở nhóm L0 .0,5 so với L0 (2,8 [2,6–3,0] mg/kg so với 2,4 [2,3–2,5] mg/kg; p1,0 và L1,5 thấp hơn ở nhóm L0 và L0,5 (p0,5 lớn hơn ở nhóm L0 và L0.5) ở nhóm L0 (p0,5 lớn hơn ở nhóm L0 và L1.0 (pKết luận: ở bệnh nhân chọc hút tử cung trong 3 tháng đầu, tiêm tĩnh mạch lidocain với liều 1,0 mg/kg trước đó). tiêm propofol làm giảm đáng kể ED50 của liều khởi đầu propofol)) mà không có tác dụng phụ nghiêm trọng, tương đương với tác dụng của liều 1,5 mg/kg. Từ khóa: lidocain, propofol. , hút tử cung, liều hiệu quả trung bìnhTổng liều propofol, thời gian tỉnh táo và các tác dụng phụ đều được ghi lại.结果：L1.0 和L1.5 组异丙酚的ED50（95% 置信区间）显着低于L0 组（1.6 [1.5–1.7] mg/ kg 和1.8 [1.6–1.9] mg/kg,分别为2,4 [2,3–2,5] mg/kg；p1,0 和L1,5 (p> 0,05)。然而,令人惊讶的是,L0 组的ED50 显着更高.5 比L0 (2,8 [2,6– 3,0] mg/kg so với 2,4 [2,3– 2,5] mg/kg；p1,0 和L1.5 低于L0 和L0.5 组(p0.5 大于L0 组（p0.5 大于L0 和L1.0 组（p结论:在接受妊娠早期子宫抽吸术的患者中,丙泊酚注射前静脉注射利多卡因1,0 mg/kg酚诱导剂量的ED50)无严重副作用,相当于1,5 mg/kg剂量的效果。我们推荐1,0 mg/kg结果: L1.0 和L1.5 组异丙酚的ED50（95% L0 mg/kg so với 2,4 [2,3– 2,5] mg/kg；p1.0 和L1.5 ： 在 接受 妊娠 早期 子 抽 吸术 的患者 中 丙泊 酚 注射 前 静脉 注射利多卡因 注射利多卡因 注射利多卡因 注射利多卡因 1,0 mg/kg显着 了 丙泊 酚 的 的 ed50) 严重 副作用 相当于 相当于 1,5 mg/kg 剂量的效果。我们推荐1,0 mg / kgKết quả: ED50 (khoảng tin cậy 95%) của propofol ở nhóm L1.0 và L1.5 thấp hơn đáng kể so với nhóm L0 (1,6 [1,5-1,7] mg/kg và 1,8 [1, 6–1,9] mg /Kilôgam).кг соответственно 2,4 [2,3–2,5] мг/кг, p1,0 и L1,5 (p>0,05).Однако, как ни удивительно, ED50 была значительно выше в уппе L0.5, чем в группе L0 (2,8 [2,6–2,6–2,6]). kg, tương ứng là 2,4 [2,3–2,5] mg/kg, p1,0 và L1,5 (p>0,05).Tuy nhiên, điều đáng ngạc nhiên là ED50 ở nhóm L0.5 cao hơn đáng kể so với nhóm L0 (2,8 [2,6–2,6–2,6]).3,0] mg/kg so với 2,4 [2,3-2,5] mg/kg;p1.0 và L1.5 thấp hơn ở nhóm L0 và L0.5 (p0.5 lớn hơn ở nhóm L0 (p0.5 lớn hơn nhóm L0 và L1. 0 (p Kết luận). : Ở bệnh nhân nữ, Ở bệnh nhân được chọc hút tử cung trong ba tháng đầu, tiêm tĩnh mạch lidocain 1,0 mg/kg trước khi tiêm propofol làm giảm đáng kể ED50 của liều khởi đầu propofol mà không có tác dụng phụ nghiêm trọng, tương đương với liều 1,5 mg/kg. Chúng tôi khuyến nghị dùng liều tối ưu 1,0 mg/kg kg. Từ khóa: lidocain, propofol, hút tử cung, liều hiệu quả trung bình
Vì propofol có thời gian bán hủy ngắn hơn đáng kể so với các loại thuốc khác nên propofol thường được sử dụng làm thuốc gây mê tĩnh mạch để gây mê trong các ca phẫu thuật ngoại trú.1,2 Tuy nhiên, thuốc an thần chỉ dùng propofol liều cao có thể gây ra các tác dụng phụ về hô hấp và tuần hoàn.Liều propofol cao hơn làm tăng nguy cơ ngưng thở, xẹp đường hô hấp trên và hạ huyết áp;3-7 trong khi liều thấp hơn sẽ gây ra tác dụng an thần không đầy đủ.Propofol kết hợp với các thuốc khác làm giảm nguy cơ biến chứng hô hấp và tuần hoàn và mang lại tác dụng an thần an toàn và thỏa đáng.Vì vậy, cần có một chất bổ trợ hiệu quả để giảm đáp ứng với phẫu thuật và giảm nhu cầu sử dụng propofol.Những năm gần đây, cả midazolam và dexmedetomidine đều được sử dụng trong phẫu thuật ngoại trú, tuy nhiên thời gian bán hủy của midazolam dài, cảm ứng dexmedetomidine chậm, thuốc cồng kềnh nên việc sử dụng còn hạn chế.8,9
Lidocaine là một loại thuốc gây tê cục bộ được sử dụng rộng rãi trong thực hành lâm sàng.10 Các nghiên cứu trước đây đã phát hiện ra rằng lidocain tiêm tĩnh mạch có thể tăng cường tác dụng an thần của thuốc gây mê dựa trên propofol.11–15 Các lợi ích chu phẫu khác của lidocain tiêm tĩnh mạch bao gồm giảm đau khi tiêm propofol, giảm nhu cầu opioid, đẩy nhanh quá trình phục hồi chức năng đường tiêu hóa sau phẫu thuật và giảm tỷ lệ đau mãn tính sau phẫu thuật.16–19 Lidocain tiêm tĩnh mạch có thời gian bán hủy ngắn (90–120 phút) và nồng độ trong máu được báo cáo trong các nghiên cứu lâm sàng vẫn dưới nồng độ độc hại (>5 µg /mL).20,21 Foo và cộng sự đã khuyến cáo trong hướng dẫn đồng thuận mới được công bố của họ rằng nếu sử dụng lidocain tiêm tĩnh mạch, liều ban đầu không quá 1,5 mg/kg tính theo trọng lượng cơ thể lý tưởng của bệnh nhân là an toàn.21 Một nghiên cứu của Lili và cộng sự đã chứng minh rằng tiêm tĩnh mạch lidocain 1,5 mg/kg trước khi gây mê dẫn đến giảm 36% ED50 của propofo. Bạn có thể dễ dàng tìm được một người có thể kiếm được nhiều tiền hơn.Bạn có thể sử dụng dịch vụ của mình để có được một khoản vay phù hợp với nhu cầu của bạn và một câu chuyện khác.ускоренное восстановление функции желудочно-кишечного тракта после операции и снижение частоты ой хронической боли.16–19 Внутривенный лидокаин имеет короткий период полувыведения (90–120 мин), а его концентра ция в крови, зарегистрированная в клинических исследованиях, оставалась ниже токсической концентрациии (> 5 ừm)./мл)20,21 Foo và cộng sự.Bạn có thể tìm thấy một khoản tiền lớn để có được một khoản vay phù hợp với bạn окаина начальная доза не более 1,5 мг/кг, рассчитанная с использованием идеальной массы тела пациента, была зопасной.21 Исследование Lili và др.уже доказали, что болюсное внутривенное введение лидокаина в дозе 1,5 мг/кг индукцией анестезии приводит с con số ED50 đạt mức 36%.10 tháng 10 15-11 静脉注射利多卡因的其他围手术期益处Công ty cung cấp dịch vụ hỗ trợ khách hàng降低。 16-19 静脉注射利多卡因半衰期短（90-120 分钟),临床研究报告的其血液浓度仍低于毒性浓度（>5 µg /mL).20,21 Foo脉注射利多卡因,使用患者理想体重计算的初始剂量不超过 1,5 mg/kg 是安全的。21 Lili 的一项研究等人已经证明,在麻醉诱导前静脉推注利多卡因 1,5 mg/kg 可使丙泊酚的ED50 降低 36%利多卡 因 临床 实践 中 广泛 使用 的 局部 麻醉剂。 10 phút ngày 15-11期益处包括 减轻注射 疼痛 , 减少 阿片类 药物 需求 , 术后 胃肠 功能 恢复 , 术后 慢性 疼痛 发生率 降低。 -19 静脉 因 半衰期 短 (90-120 分钟) , 临床 研究 研究 研究 研究 研究的 其 血液 仍 低于毒性 浓度 （(> 5 мкг /мл).20,21 foo 等 在 他们 新 发表 的 识 指南 中 建议 , 使用 静脉 注射利多卡因 使用 体重 计算 的 初始剂量 不 如果 静脉 , 患者 理想 计算 的 不 不 不21 lili 的 一 研究 等 人证明 证明 , 在 麻醉 诱导 前 推注利多卡因 推注利多卡因 1,5 мг /кг 可 丙泊 酚 的 ed50 降低 36%l 用 于 减轻 宫腔镜 手术 患者 对 宫颈 扩张 的 反应。。 22 liu 等 还 证明 静脉 注射 注射 1,5 м г/кг 利多卡 可 显着 成人 患者 检查 期间 异丙酚 诱导剂量 的 ed50, 而 而不会显着影响血流动力学和呼吸曲线.23
Do đó, nghiên cứu này nhằm mục đích kiểm tra tác động của các liều lidocain tiêm tĩnh mạch khác nhau lên ED50 và ED95 của liều gây cảm ứng propofol trong quá trình chọc hút tử cung trong ba tháng đầu, cũng như để xác định liều tối ưu, theo hiểu biết của chúng tôi, chưa được nghiên cứu. trong các nghiên cứu trước đây..
Sau khi hoàn thành việc thiết kế thử nghiệm lâm sàng này, chúng tôi đã bỏ qua phần đánh giá đạo đức trước đó của Bệnh viện số 2 Tây Trung Quốc, và lần tiếp theo vẫn còn vài tháng nữa.Do đó, chúng tôi đã yêu cầu đánh giá đạo đức từ Ủy ban đạo đức đăng ký thử nghiệm lâm sàng Trung Quốc, một ủy ban đạo đức thể chế độc lập do Trung tâm đăng ký thử nghiệm lâm sàng Trung Quốc tổ chức.Quy trình nghiên cứu này đã được phê duyệt bởi Ủy ban Đạo đức của Cơ quan đăng ký thử nghiệm lâm sàng Trung Quốc (ChiECRCT20210401) và được đăng ký với Cơ quan đăng ký thử nghiệm lâm sàng Trung Quốc (ChiCTR2100049263).Nghiên cứu này được thực hiện theo Tuyên bố Helsinki từ tháng 9 năm 2021 đến tháng 5 năm 2022 và chúng tôi đã nhận được sự đồng ý bằng văn bản của 100 người tham gia nghiên cứu trước khi bắt đầu nghiên cứu.
Nghiên cứu tiền cứu này được thực hiện ở những bệnh nhân nữ dự kiến ​​trải qua nội soi bàng quang ngoại trú trong ba tháng đầu dưới gây mê toàn thân tại Bệnh viện thứ hai Tây Trung Quốc thuộc Đại học Tứ Xuyên.Nghiên cứu bao gồm các bệnh nhân có tình trạng thể chất ASA I hoặc II, tuổi từ 18-50 và nhịn ăn trong 6 giờ (chất rắn) và 2 giờ (chất lỏng) trước khi phẫu thuật. Tiêu chí loại trừ như sau: bệnh nhân có chỉ số khối cơ thể (BMI) >28 kg/m2 hoặc BMI <18 kg/m2; Tiêu chí loại trừ như sau: bệnh nhân có chỉ số khối cơ thể (BMI) >28 kg/m2 hoặc BMI <18 kg/m2; Tỷ lệ phần trăm của bạn là: пациенты с индексом массы тела (ИМТ) >28 кг/м2 hoặc ИМТ <18 кг/м2; Tiêu chí loại trừ như sau: bệnh nhân có chỉ số khối cơ thể (BMI) >28 kg/m2 hoặc BMI <18 kg/m2;排除标准如下:体重指数（BMI)>28 kg/m2或BMI<18 kg/m2的患者；排除标准如下:体重指数（BMI)>28 kg/m2或BMI<18 kg/m2的患者； Tỷ lệ cược: 28 кг/м2 hoặc или ИМТ < 18 кг/м2; Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh nhân có chỉ số khối cơ thể (BMI) > 28 kg/m2 hoặc BMI < 18 kg/m2; bệnh nhân có cân nặng <40 kg; bệnh nhân có cân nặng <40 kg; пациенты с массой тела <40 кг; bệnh nhân có cân nặng <40 kg;体重<40公斤的患者；体重<40公斤的患者； Пациенты с массой тела < 40 кг; Bệnh nhân có cân nặng <40 kg;Bệnh nhân sinh ngã âm đạo và có tiền sử giãn cổ tử cung trong vòng 6 tháng;bệnh nhân dị ứng với thuốc gây tê cục bộ, propofol, fentanyl hoặc các loại thuốc khác liên quan đến nghiên cứu này;bệnh nhân suy gan, thận nặng, bệnh nội tiết, bệnh nhân rối loạn chuyển hóa, bệnh tim mạch, bệnh về hệ hô hấp hoặc bệnh về hệ thần kinh trung ương Sử dụng lâu dài thuốc an thần, giảm đau, thuốc có thể ảnh hưởng đến chuyển hóa của thuốc gây tê cục bộ hoặc bệnh nhân trong 7 ngày Chấp nhận các thử nghiệm khác trong vòng 3 tháng trước khi nghiên cứu Thuốc hoặc bệnh nhân đã tham gia các thử nghiệm lâm sàng khác;bệnh nhân nghiện rượu hoặc ma túy kích thích;bệnh nhân có điểm Mallampati III-IV.Tất cả những người tham gia đều được thông báo về mục đích của nghiên cứu.
Tóm lại, 100 bệnh nhân được phân ngẫu nhiên vào các nhóm L0, L0.5, L1.0 và L1.5 theo trình tự ngẫu nhiên do máy tính tạo ra với kích thước khối là 4. Số duy nhất được niêm phong trong một phong bì mờ đục.Bác sĩ gây mê chuẩn bị và quản lý thuốc biết nhiệm vụ của nhóm.Các nhà nghiên cứu, bệnh nhân, bác sĩ phẫu thuật và y tá thu thập dữ liệu đều bị mù nhiệm vụ.
Không có loại thuốc nào khác được sử dụng trước khi gây mê.Một ống thông 22 gauge được đưa vào tĩnh mạch và truyền lactate Ringer (2 ml/kg/h) được bắt đầu.Khi vào phòng mổ, bệnh nhân được thở oxy qua mặt nạ với tốc độ 10 L/phút trong 3 phút trước khi khởi mê, đồng thời theo dõi huyết áp xâm lấn, điện tâm đồ, nhịp thở và độ bão hòa oxy mao mạch ngoại biên (SpO2). cho đến khi bệnh nhân được xuất viện.khỏi gây mê.và được chuyển đến khoa gây mê trong giai đoạn hậu phẫu.SpO2, nhịp tim (HR) và huyết áp xâm lấn được ghi nhận ở 3 thời điểm sau: lúc chuẩn bị khởi mê (T0), lúc kết thúc khởi mê (T1), lúc kết thúc giãn cổ tử cung. (T2).Tất cả các chế phẩm đã được chuẩn bị ở nhiệt độ phòng.nhiệt độ cao, bảo quản và sử dụng ngay.Lidocain (Sinopharm Rongsheng Pharmaceutical Co., Ltd.) 0,5 mg/kg, 1,0 mg/kg và 1,5 mg/kg được pha loãng thành 10 ml bằng nước muối trong ống tiêm 10 ml.Đồng thời chuẩn bị một lượng nước muối tương đương vào ống tiêm 10 ml.Giới thiệu về gây mê được bắt đầu bằng một mũi tiêm bolus duy nhất fentanyl 1,0 μg/kg (Công ty TNHH Dược phẩm Yichang Renfu, Trung Quốc).Một phút sau, lidocain hoặc nước muối đã pha sẵn được dùng theo quy định trong khoảng 30 giây, sau đó dùng propofol (Corden Pharma SPA, Italy) cho tất cả bệnh nhân với tốc độ 0,4 ml/s.Bệnh nhân đầu tiên trong mỗi nhóm được dùng propofol 2,0 mg/kg.Ở những bệnh nhân tiếp theo, liều propofol được tăng hoặc giảm 0,2 mg/kg, tùy thuộc vào đáp ứng của bệnh nhân trước đó.Thang đánh giá mức độ cảnh báo/an thần của người quan sát đã sửa đổi (MOAA/S) đã được sử dụng để đánh giá mức độ an thần.24 Thang MOAA/S là thang điểm 6 và được mô tả là 5: tên dễ phát âm với âm bình thường;4: phản ứng khi ngủ khi nghe tên được phát âm bằng giọng bình thường;3: chỉ đáp lại lớn tiếng và/hoặc lặp đi lặp lại sau khi gọi tên;2: chỉ phản ứng với kích thích hoặc rung lắc nhẹ;1: chỉ phản ứng với sự co bóp đau đớn của cơ thang;0: không có phản ứng với sự co cơ hình thang. Sau khi điểm MOAA/S <1, bác sĩ phẫu thuật được phép bắt đầu đặt mỏ vịt âm đạo, báo hiệu cuộc phẫu thuật bắt đầu. Sau khi điểm MOAA/S <1, bác sĩ phẫu thuật được phép bắt đầu đặt mỏ vịt âm đạo, báo hiệu cuộc phẫu thuật bắt đầu. После того, как оценка MOAA/S была <1, хирургу было разрешено начать установку вагинального зеркала, что сигнали зировало о начале операции. Khi điểm MOAA/S <1, bác sĩ phẫu thuật được phép bắt đầu đưa mỏ vịt âm đạo vào, báo hiệu cuộc phẫu thuật bắt đầu.在MOAA/S 评分<1 后,外科医生被允许开始放置阴道窥器,这标志着手术的开始。在 MOAA/S После того, как оценка MOAA/S <1, хирургу было разрешено начать установку вагинального зеркала, что ознаменовало на đó là lý do tại sao. Khi điểm MOAA/S <1, bác sĩ phẫu thuật được phép bắt đầu đưa mỏ vịt vào âm đạo, đánh dấu sự bắt đầu của thủ thuật.Tất cả các hoạt động được thực hiện bởi cùng một bác sĩ phẫu thuật.Kết quả được coi là không hợp lệ nếu MOAA/S ≥1 sau liều propofol đầu tiên hoặc nếu quan sát thấy cử động của chi từ khi bắt đầu đến khi giãn cổ tử cung;mặt khác, kết quả được coi là đáng kể.Trong những trường hợp không hiệu quả, liều propofol được tăng thêm 0,2 mg/kg ở những bệnh nhân tiếp theo.Propofol được giảm 0,2 mg/kg ở những bệnh nhân tiếp theo để có hiệu quả.Nếu MOAA/S ≥1 hoặc quan sát thấy cử động chi trong khi phẫu thuật, propofol 0,5–1,0 mg/kg được dùng tùy theo nhu cầu lâm sàng.Sau khi gây mê, nếu thời gian ngưng thở vượt quá 1 phút, được xác định là suy hô hấp và thở máy được thực hiện cho đến khi hô hấp tự phát được phục hồi.Nếu quan sát thấy tắc nghẽn đường hô hấp trên, hãy nâng hàm dưới lên để thông khí. Nếu SpO2 <92%, tình trạng thiếu oxy được xác định và quy trình đã dừng lại, đồng thời áp dụng thông khí hỗ trợ qua mặt nạ để bình thường hóa độ bão hòa oxy. Nếu SpO2 <92%, tình trạng thiếu oxy được xác định và quy trình đã dừng lại, đồng thời áp dụng thông khí hỗ trợ qua mặt nạ để bình thường hóa độ bão hòa oxy. При SpO2 <92% tỷ lệ phần trăm bạn có thể làm được điều đó. Ở mức SpO2 <92%, tình trạng thiếu oxy được xác định và quy trình đã dừng lại, đồng thời sử dụng thông khí mặt nạ phụ trợ để bình thường hóa độ bão hòa oxy.如果SpO2 < 92%.如果SpO2 < 92%. Если SpO2 < 92%, определите гипоксию и прекратите операцию, а также примените искусственную вентиляцию легких с tôi có thể làm được điều đó. Nếu SpO2 < 92%, xác định tình trạng thiếu oxy và chấm dứt phẫu thuật, đồng thời thông khí bằng mặt nạ để bình thường hóa độ bão hòa oxy. Nếu tần số tim < 50 nhịp/phút, dùng atropine 0,5 mg. Nếu tần số tim < 50 nhịp/phút, dùng atropine 0,5 mg. Если ЧСС <50 уд/мин, вводили атропин 0,5 мг. Nếu nhịp tim < 50 bpm, dùng atropine 0,5 mg.HR <50 次/分钟,则给予阿托品0,5 mg。如果HR<50次/分钟,则给予阿托品0,5 mg。 Если ЧСС <50 уд/мин, введите 0,5 mг атропина. Nếu nhịp tim < 50 bpm, cho 0,5 mg atropine. Hạ huyết áp được xác định là SBP, huyết áp tâm trương (DBP) hoặc huyết áp động mạch trung bình (MAP) giảm hơn 20% so với mức cơ bản hoặc SBP <80 mmHg. Hạ huyết áp được xác định là SBP, huyết áp tâm trương (DBP) hoặc huyết áp động mạch trung bình (MAP) giảm hơn 20% so với mức cơ bản hoặc SBP <80 mmHg. Bạn có thể sử dụng tài khoản của mình để có được một khoản tiền lớn, bạn có thể sử dụng dịch vụ của mình hoặc không ального давления (САД) được hưởng 20% ​​từ mức исходного уровня hoặc САД <80 mm рт.ст. Hạ huyết áp được định nghĩa là giảm SBP, huyết áp tâm trương (DBP) hoặc huyết áp động mạch trung bình (MAP) hơn 20% so với mức cơ bản hoặc SBP <80 mmHg.低血压定义为SBP、舒张压(DBP) 或平均动脉压(MAP) 下降超过基线的20%,或SBP<80 mmHg。 20%, tức là huyết áp tâm thu<80 mmHg。 Bạn có thể nhận được khoản vay 20% từ mức 20% cho khoản vay của bạn давления (ДАД) hoặc среднего артериального давления (САД) hoặc САД <80 mm рт.ст. Hạ huyết áp được xác định là giảm hơn 20% so với mức ban đầu về huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương (DBP) hoặc huyết áp động mạch trung bình (MAP) hoặc huyết áp tâm thu < 80 mmHg.Nếu hạ huyết áp xảy ra, dùng 0,2–0,4 mg metahydroxylamine hoặc 5–10 mg ephedrine, tùy theo tình huống.Tổng liều propofol, thời gian phẫu thuật và thời gian phục hồi khi kết thúc phẫu thuật được ghi lại.Giật cơ và tác dụng phụ của thuốc gây tê cục bộ cũng đã được báo cáo, chẳng hạn như ù tai, tê quanh miệng và đánh trống ngực sau khi dùng propofol.
Tiêu chí chính là ED50 và ED95 của liều khởi đầu propofol.Các tiêu chí phụ là tổng liều propofol, thời gian phục hồi sau phẫu thuật, suy hô hấp, tắc nghẽn đường hô hấp trên, thiếu oxy, nhịp tim chậm, hạ huyết áp và giật cơ sau propofol.
Tính độc lập và sự phân bố chưa biết của dữ liệu được nghiên cứu theo cách tuần tự từ trên xuống gây khó khăn cho việc xây dựng các quy tắc chặt chẽ về mặt lý thuyết để tính cỡ mẫu.25 Cỡ mẫu được xác định theo quy tắc dừng.Bệnh nhân phải được ghi danh trước khi ít nhất sáu cặp kết quả không hợp lệ được chuyển đổi thành kết quả hợp lệ.Các nghiên cứu mô phỏng đã chỉ ra rằng, trong hầu hết các trường hợp, việc bao gồm ít nhất 20-40 bệnh nhân có thể đưa ra ước tính ổn định về liều mục tiêu.Các thử nghiệm gây mê khác sử dụng phương pháp này cũng thường có sự tham gia của 20-40 bệnh nhân.26,27 Trong nghiên cứu của chúng tôi, mỗi nhóm bao gồm 25 bệnh nhân, đủ để phân tích thống kê.
SPSS 26.0 (IBM Inc., Armonk, NY, USA) đã được sử dụng để phân tích kết quả.Thử nghiệm Shapiro-Wilk được sử dụng để xác định phân phối chuẩn của dữ liệu.Các biến phân phối chuẩn liên tục được biểu thị bằng giá trị trung bình ± độ lệch chuẩn và được so sánh giữa các nhóm bằng ANOVA một chiều.Dữ liệu không được phân phối bình thường được trình bày dưới dạng trung vị (phạm vi liên vùng) và được so sánh bằng cách sử dụng phép thử tổng xếp hạng Wilcoxon.Dữ liệu phân loại được trình bày dưới dạng n (%) và được phân tích bằng phép thử chi bình phương.ED50 (KTC 95%) của propofol được tính bằng giá trị trung bình của điểm giữa của sự trao đổi chéo có ý nghĩa bằng 0 bằng cách sử dụng ANOVA một chiều với phương pháp Bonferroni để so sánh giữa các nhóm.ED95 (KTC 95%) được ước tính bằng phương pháp hồi quy xác suất. Đối với tất cả các phân tích, p<0,05 được coi là biểu thị sự khác biệt có ý nghĩa thống kê. Đối với tất cả các phân tích, p<0,05 được coi là biểu thị sự khác biệt có ý nghĩa thống kê. Nếu bạn có một số tiền, nó có thể p<0,05 указывает на статистически значимые различия. Đối với tất cả các phân tích, p<0,05 được coi là biểu thị sự khác biệt có ý nghĩa thống kê.对于所有分析,p<0.05 被认为表明有统计学意义的差异。 p<0,05 Nếu bạn có một số tiền, nó có thể p<0,05 указывает на статистически значимое различие. Đối với tất cả các phân tích, p<0,05 được coi là biểu thị sự khác biệt có ý nghĩa thống kê.
Tổng cộng có 121 bệnh nhân đã được đăng ký và khám.Trong số này, 100 bệnh nhân được chia ngẫu nhiên thành 4 nhóm và đưa vào phân tích cuối cùng (Hình 1).Các đặc điểm cơ bản của bốn nhóm bệnh nhân, bao gồm tuổi, BMI, nhịp tim (T0), SBP (T0), DBP (T0) và SBP (T0), không khác biệt đáng kể (Bảng 1).
Trình tự từ trên xuống hiển thị liều lượng và phản ứng của bệnh nhân được hiển thị bên dưới (Hình 2).Liều truyền propofol trung bình ở các nhóm L0, L0,5, L1,0 và L1,5 là 2,3±0,2, 2,7±0,3, 1,6±0,2 và 1,7±0.tương ứng là 2 mg/kg.Trên hình.Hình 3 thể hiện phân tích về đáp ứng liều của lidocain và propofol ở bốn nhóm bệnh nhân.Bảng 2 thể hiện ED50 và ED95 (KTC 95%) của propofol cho bốn nhánh, dựa trên thứ tự tăng giảm thứ tự Dixon-Massey và hồi quy xác suất tương ứng. ED50 của propofol ở nhóm L1.0 và L1.5 thấp hơn đáng kể so với nhóm L0 (1,6 [1,5–1,7] mg/kg; 1,8 [1,6–1,9] mg/kg so với 2,4 [2,3–2,5] mg/ kg, p<0,001). ED50 của propofol ở nhóm L1.0 và L1.5 thấp hơn đáng kể so với nhóm L0 (1,6 [1,5–1,7] mg/kg; 1,8 [1,6–1,9] mg/kg so với 2,4 [2,3–2,5] mg/ kg, p<0,001).ED50 của propofol ở nhóm L1.0 và L1.5 thấp hơn đáng kể so với nhóm L0 (1,6 [1,5–1,7] mg/kg; 1,8 [1,6–1,9] mg/kg).kg so với 2,4 [2,3–2,5] mg/kg).кг кг, р<0,001). kg kg, p<0,001). L1.0 和L1.5 组异丙酚的ED50 显着低于L0 组（1.6 [1,5–1,7] mg/kg；1,8 [1,6–1,9] mg/kg so với 2,4 [2,3–2,5] mg/kg公斤,p < 0,001)。 L0,p < 0,001)。Propofol ED50 ở nhóm L1.0 và L1.5 thấp hơn đáng kể so với nhóm L0 (1,6 [1,5–1,7] mg/kg; 1,8 [1,6–1,9] mg/kg).kg so với 2,4 [2,3–2,5] mg/kg)./кг кг, p < 0,001). /kgkg, p < 0,001). Giá trị ED50 ở nhóm L0,5 cao hơn ở nhóm L0 (2,8 [2,6–3,0] mg/kg so với 2,4 [2,3–2,5] mg/kg, p<0,05). Giá trị ED50 ở nhóm L0,5 cao hơn ở nhóm L0 (2,8 [2,6–3,0] mg/kg so với 2,4 [2,3–2,5] mg/kg, p<0,05). Величина ED50 была выше в групппе L0,5, чем в группе L0 (2,8 [2,6–3,0] мг/кг против 2,4 [2,3–2,5] мг/кг, p<0 ,05). ED50 ở nhóm L0.5 cao hơn so với nhóm L0 (2,8 [2,6–3,0] mg/kg so với 2,4 [2,3–2,5] mg/kg, p<0,05). L0.5 组的ED50 值高于L0 组（2,8 [2,6-3,0] mg/kg so với 2,4 [2,3-2,5] mg/kg,p<0,05)。 L0.5 组的ED50 值高于L0 组（2,8 [2,6-3,0] mg/kg so với 2,4 [2,3-2,5] mg/kg,p<0,05)。 Группа L0,5 имела более высокие значения ED50, чем группа L0 (2,8 [2,6–3,0] мг/кг против 2,4 [2,3–2,5] мг/кг, p<0, 05). Nhóm L0.5 có giá trị ED50 cao hơn nhóm L0 (2,8 [2,6–3,0] mg/kg so với 2,4 [2,3–2,5] mg/kg, p<0, 05). Không có sự khác biệt đáng kể về ED50 của propofol giữa nhóm L1.0 và L1.5 (p>0,05). Không có sự khác biệt đáng kể về ED50 của propofol giữa nhóm L1.0 và L1.5 (p>0,05). Đây là một trong những thiết bị được hỗ trợ bởi ED50 của tôi cho L1.0 và L1.5 (p>0,05). Không có sự khác biệt đáng kể về propofol ED50 giữa nhóm L1.0 và L1.5 (p>0,05). L1.0组和L1.5组异丙酚的ED50差异无统计学意义（p>0.05）。 L1.0组和L1.5组异丙酚的ED50差异无统计学意义（p>0.05）。 Đây là một trong những thiết bị được hỗ trợ bởi ED50 dành cho máy ảnh L1.0 và L1.5 (p>0,05). Không có sự khác biệt đáng kể về propofol ED50 giữa nhóm L1.0 và nhóm L1.5 (p>0,05).
Bảng 2 ED50 và ED95 (KTC 95%) của bốn nhóm propofol dựa trên phân bố Dixon-Massey bậc trên và bậc dưới và hồi quy Probit
Hình 2 Dixon ở trên cùng và dưới cùng của bốn nhóm.“●” có nghĩa là hợp lệ, “○” có nghĩa là không hợp lệ.
Không có sự khác biệt có ý nghĩa giữa các nhóm về thời gian phẫu thuật và thời gian tỉnh lại như liệt kê trong Bảng 3 (p>0,05). Không có sự khác biệt có ý nghĩa giữa các nhóm về thời gian phẫu thuật và thời gian tỉnh lại như liệt kê trong Bảng 3 (p>0,05). Bạn có thể tìm thấy những gì bạn có thể làm được trong việc quản lý tài sản của bạn và bạn có thể làm điều đó, как указано в таблице 3 (p>0,05). Không có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm về thời gian phẫu thuật và thời gian thức tỉnh, như được chỉ ra trong bảng 3 (p>0,05).见表3。 p>0,05), 见表3。 Не было существенной разницы во времени работы и времени пробуждения между группами (p>0,05), как показано в thứ 3. Không có sự khác biệt đáng kể về thời gian làm việc và thời gian thức giữa các nhóm (p>0,05), như được trình bày trong Bảng 3. Liều trung bình của tổng lượng propofol cần thiết cho toàn bộ cuộc phẫu thuật ở nhóm L0 và L0,5 lớn hơn đáng kể so với hai nhóm còn lại (p<0,05, Bảng 3). Liều trung bình của tổng lượng propofol cần thiết cho toàn bộ cuộc phẫu thuật ở nhóm L0 và L0,5 lớn hơn đáng kể so với hai nhóm còn lại (p<0,05, Bảng 3). Bạn có thể sử dụng nó, không cần phải trả tiền cho bạn, bạn có thể mua nó ở групах L0 và L0,5 , чем в двух других группах (p<0,05, таблица 3). Liều trung bình của tổng lượng propofol cần thiết cho toàn bộ ca phẫu thuật ở nhóm L0 và L0,5 cao hơn đáng kể so với hai nhóm còn lại (p<0,05, Bảng 3).整个手术所需的总丙泊酚平均剂量在L0 和L0.5 组显着高于其他两组（p<0.05,表3)。整个手术所需的总丙泊酚平均剂量在L0和L0.5 Bạn có thể không cần phải làm gì nữa, bạn có thể làm điều đó với bạn, bạn có thể làm điều đó ở группах L0 và L 0,5, чем в двух других группах (p<0,05, таблица 3). Liều trung bình của tổng lượng propofol cần thiết cho toàn bộ quy trình ở nhóm L0 và L0,5 cao hơn đáng kể so với hai nhóm còn lại (p<0,05, Bảng 3). Không có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm về tỷ lệ tắc nghẽn đường hô hấp trên (p>0,05). Không có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm về tỷ lệ tắc nghẽn đường hô hấp trên (p>0,05). Những người có thể làm được điều đó có thể giúp bạn đạt được mục tiêu của mình е было (p>0,05). Không có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm về tỷ lệ tắc nghẽn đường hô hấp trên (p>0,05).上气道阻塞发生率组间差异无统计学意义（p>0.05）。上气道阻塞发生率组间差异无统计学意义（p>0.05）。 Bạn có thể đạt được mức tăng trưởng tối đa mà không cần phải trả trước (p>0,05). Không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ tắc nghẽn đường hô hấp trên giữa các nhóm (p>0,05). Tỷ lệ suy hô hấp ở nhóm L0,5 cao hơn ở nhóm L0 và L1.0 (p<0,05). Tỷ lệ suy hô hấp ở nhóm L0,5 cao hơn ở nhóm L0 và L1.0 (p<0,05). Частота угнетения дыхания в групппе L0,5 была выше, чем в группах L0 и L1,0 (p<0,05). Tần suất suy hô hấp ở nhóm L0,5 cao hơn ở nhóm L0 và L1.0 (p<0,05). L0.5组呼吸抑制发生率高于L0、L1.0组（p<0.05）。 L0.5组呼吸抑制发生率高于L0、L1.0组（p<0.05）。 Частота угнетения дыхания в групппе L0,5 была выше, чем в группах L0 и L1,0 (p<0,05). Tần suất suy hô hấp ở nhóm L0,5 cao hơn ở nhóm L0 và L1.0 (p<0,05). Không có sự khác biệt có ý nghĩa giữa các nhóm về tỷ lệ xuất hiện tụt huyết áp (p>0,05), nhưng mức giảm huyết áp tâm thu sau khởi mê ở nhóm L0,5 lớn hơn ở nhóm L0 (p<0,01). Không có sự khác biệt có ý nghĩa giữa các nhóm về tỷ lệ xuất hiện tụt huyết áp (p>0,05), nhưng mức giảm huyết áp tâm thu sau khởi mê ở nhóm L0,5 lớn hơn ở nhóm L0 (p<0,01). Bạn có thể đạt được mức tăng trưởng tối đa (p>0,05), không phải là mức tối đa анестезии в группе L0,5 было больше, чем в группе L0 (p<0,01). Không có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm về tỷ lệ hạ huyết áp (p>0,05), nhưng mức giảm huyết áp tâm thu sau khi gây mê ở nhóm L0,5 lớn hơn so với nhóm L0 (p<0,01).低血压发生率组间差异无统计学意义（p>0.05），但L0.5组麻醉诱导后SBP下降幅度大于L0组（p<0.01）。低血压发生率组间差异无统计学意义（p>0.05），但L0.5组麻醉诱导后SBP下降幅度大于L0组（p<0.01） Bạn có thể đạt được mức tăng trưởng tối đa (p>0,05), không cần phải trả trước укции анестезии в группе L0,5 было больше, чем в группе L0 (p<0,01). Không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ hạ huyết áp giữa hai nhóm (p>0,05), nhưng mức giảm huyết áp tâm thu sau khi gây mê ở nhóm L0,5 lớn hơn ở nhóm L0 (p<0,01).Không có bệnh nhân nào bị nhịp tim chậm và thiếu oxy.Không có bệnh nhân nào báo cáo buồn nôn, ù tai, tê quanh miệng và đánh trống ngực.Bệnh nhân số 20 trong nhóm L1.0 bị giật cơ ở mặt sau liều propofol 1,8 mg/kg đầu tiên và bệnh nhân số 10 ở nhóm L1.5 bị giật cơ ở mặt và tứ chi sau liều propofol 1,4 mg/kg đầu tiên..Myoclonus dừng lại sau 30-60 giây. Không có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm về tỷ lệ giật cơ (p>0,05). Không có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm về tỷ lệ giật cơ (p>0,05). Tỷ lệ phần trăm của bạn không phải là было (p>0,05). Không có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm về tỷ lệ giật cơ (p>0,05).肌阵挛发生率组间差异无统计学意义（p>0.05)。肌阵挛发生率组间差异无统计学意义（p>0.05)。 Bạn có thể đạt được mức tăng trưởng tối đa không quá 0,05 (p>0,05). Không có sự khác biệt đáng kể về tần suất giật cơ giữa các nhóm (p>0,05).
Theo hiểu biết của chúng tôi, đây là nghiên cứu tiền cứu đầu tiên cho thấy tác dụng của các liều lidocain tiêm tĩnh mạch khác nhau lên ED50 và ED95 của liều khởi đầu propofol ở những bệnh nhân được soi tử cung trong ba tháng đầu.Kết quả cho thấy tiêm tĩnh mạch lidocain với liều 1,0 mg/kg trước khi tiêm propofol làm giảm đáng kể ED50, ED95 và tổng liều propofol, tương đương với tác dụng của liều 1,5 mg/kg.Do đó, chúng tôi khuyến nghị liều thấp hơn 1,0 mg/kg là liều tối ưu để điều trị bổ trợ hiệu quả cho gây mê tĩnh mạch bằng propofol.Chúng tôi rất ngạc nhiên khi thấy rằng tiêm tĩnh mạch 0,5 mg/kg lidocain làm tăng ED50 của propofol, cho thấy tác dụng phức tạp của lidocain.
Do khởi phát tác dụng nhanh và phục hồi nhanh, propofol thường được sử dụng để gây mê trong các thủ thuật phẫu thuật ngoại trú.Tuy nhiên, liều propofol cao hơn làm tăng nguy cơ ngưng thở, xẹp đường hô hấp trên và hạ huyết áp, trong khi liều thấp hơn dẫn đến thuốc an thần không đủ.Vì vậy, cần có một chất bổ trợ hiệu quả để giảm đáp ứng với phẫu thuật và giảm nhu cầu sử dụng propofol.Trong những năm gần đây, nhiều nghiên cứu đã chứng minh tác dụng giảm đau của lidocain tiêm tĩnh mạch, bao gồm giảm đau sau khi tiêm propofol, giảm nhu cầu opioid và giảm đau mãn tính sau phẫu thuật.Trong các khuyến nghị đồng thuận được công bố của họ, Foo et al.khuyến cáo rằng liều ban đầu không quá 1,5 mg/kg tính theo trọng lượng cơ thể lý tưởng sẽ an toàn cho lidocain tiêm tĩnh mạch.Gần đây, Liu và cộng sự.và Yu và cộng sự.đã chứng minh rằng tiêm tĩnh mạch lidocain trước khi gây mê dẫn đến giảm ED50 của propofol ở bệnh nhân nội soi dạ dày và nội soi bàng quang.Vì vậy, nghiên cứu của chúng tôi nhằm mục đích kiểm tra tác động của các liều lidocain tiêm tĩnh mạch khác nhau lên ED50 và ED95 do propofol gây ra trong quá trình chọc hút tử cung ở ba tháng đầu và để xác định liều tối ưu.Chúng tôi loại trừ những bệnh nhân có tiền sử sinh ngã âm đạo và đã giãn cổ tử cung trong vòng 6 tháng vì chúng tôi cho rằng những bệnh nhân có tiền sử sinh ngã âm đạo hoặc có tiền sử giãn cổ tử cung ít được kích thích cổ tử cung trong quá trình phẫu thuật nong hơn so với bệnh nhân không có tiền sử giãn cổ tử cung.sự giãn nở cổ tử cung của bệnh nhân.28 Điều này có thể dẫn đến kết quả chính xác hơn.
Lidocain tiêm tĩnh mạch có thời gian bán hủy chỉ 5-8 phút, bắt đầu từ lòng mạch và thâm nhập vào các mô ngoại biên, đầu tiên qua các vùng có lượng tưới máu cao (tim, phổi, gan, lá lách), sau đó đến các vùng giảm tưới máu.cơ và mô mỡ).10 Trong nghiên cứu của chúng tôi, chúng tôi đã sử dụng lidocain trước khi dùng propofol để duy trì nồng độ trong huyết tương trong phạm vi hiệu quả.Kết quả là, việc sử dụng lidocain 1,5 mg/kg trước propofol dẫn đến giảm 26% ED50 của propofol và 1,0 mg/kg lidocain làm giảm 30%.Những kết quả này phù hợp với kết quả của Liu và Xu, cho thấy lidocain ở liều này có tác dụng giảm đau và hạ huyết áp.Tuy nhiên, điều đáng ngạc nhiên là ED50 đã tăng lên khi dùng lidocain tiêm tĩnh mạch ở liều 0,5 mg/kg, cho thấy rằng tác dụng của liều 0,5 mg/kg có thể bị đảo ngược và liều rất thấp lidocain tiêm tĩnh mạch có thể liên quan đến các phản ứng quá mẫn nghiêm trọng hơn liên quan đến thần kinh. tính dễ bị kích động.Lidocaine tác động lên nhiều mục tiêu phân tử liên quan đến cảm giác đau cấp tính và mãn tính, bao gồm các thụ thể N-methyl-D-aspartate (NMDA) và muscarinic cholinergic (m1, m3), nhạy hơn 100-1000 lần so với các mục tiêu khác.20,29 Các thụ thể NMDA, m1 và m3 vẫn nhạy cảm ở nồng độ lidocain thấp hơn nồng độ trong huyết tương có ý nghĩa lâm sàng.Lidocaine ức chế sự kích hoạt thụ thể NMDA của con người ở nồng độ nano với sự ức chế tối đa trong phạm vi milimol, giúp giảm đau.Lidocain tác động lên các thụ thể cholinergic muscarinic theo cách phụ thuộc vào nồng độ và thời gian.Claes và cộng sự.cho thấy rằng tiêm tĩnh mạch lidocain với liều 10 và 30 mg/kg làm tăng giải phóng acetylcholine trong tủy sống và gây giảm đau trung tâm bằng cách kích hoạt thụ thể muscarinic ở chuột, nhưng liều lidocain 1 mg/kg không làm tăng đáng kể sự giải phóng acetylcholine trong tủy sống.30,31 Các nghiên cứu cũng chỉ ra rằng lidocain chặn các thụ thể muscarinic m1 và m3 ở nồng độ nano mol rất thấp (IC50 là 18 nM đối với m1 và 370 nM đối với m3).Ngoài ra, việc tiếp xúc lâu dài với lidocain ở IC50 dẫn đến sự thay đổi hai pha của thụ thể m1 và m3 với sự ức chế ban đầu sau 8 giờ do tín hiệu tăng lên.32 Do đó, liều tiêm đơn liều lidocain rất thấp 0,5 mg/kg của chúng tôi mà không dùng kéo dài có thể có hiệu quả chủ yếu thông qua việc ức chế thụ thể m1 và m3.Sự ức chế thụ thể m1 và m3 rõ rệt hơn, điều này có thể giải thích sự gia tăng ED50 ở nhóm L0.5 trong nghiên cứu của chúng tôi.Tuy nhiên, trong nghiên cứu của chúng tôi, chúng tôi không đo được nồng độ lidocain trong huyết tương.Cần nghiên cứu và xác minh thêm để xác nhận giả định này.
Liều trung bình của tổng lượng propofol cần thiết cho toàn bộ ca phẫu thuật ở nhóm L0 và L0,5 cao hơn đáng kể so với hai nhóm còn lại.Tần suất suy hô hấp ở nhóm L0.5 cao hơn ở nhóm L0 và L1.0.Mức giảm huyết áp tâm thu sau khi gây mê ở nhóm L0.5 lớn hơn ở nhóm L0.Không có bệnh nhân nào bị thiếu oxy vì chúng tôi đã thực hiện nâng cằm hoặc thông khí bằng mặt nạ kịp thời.Việc tăng tổng lượng propofol, tần suất suy hô hấp và giảm huyết áp tâm thu sau khi gây mê ở nhóm L0,5 cũng cho thấy rằng liều cao propofol có thể làm tăng nguy cơ suy hô hấp và tuần hoàn.Không có sự khác biệt về tỷ lệ tác dụng phụ giữa các nhóm L0, L1.0 và L1.5.Tuy nhiên, dựa trên thiết kế nghiên cứu của chúng tôi, liều gây cảm ứng propofol trung bình ở mỗi nhóm gần với ED50 nhưng thấp hơn ED95.Do đó, tỷ lệ tác dụng phụ có thể cao hơn nếu bệnh nhân trong nhóm L0 được gây mê bằng propofol với liều ED95 (2,8 [2,6–3,2] mg/kg).Tuy nhiên, tác dụng của lidocain dẫn đến ED95 lần lượt là 2,0 (1,9–2,4) mg/kg và 2,1 (1,9–2,4) mg/kg ở nhóm L1.0 và L1.5 ở liều tương đối thấp.Cuộc thảo luận ở trên giải thích lý do tại sao chúng tôi tin rằng tác dụng giảm đau của lidocain tiêm tĩnh mạch ở liều thích hợp và vào đúng thời điểm là hữu ích trong việc giảm các biến chứng gây mê do propofol gây ra.Trong nghiên cứu của chúng tôi, không có sự khác biệt đáng kể về ED50, tổng liều propofol, thời gian tỉnh táo và tác dụng phụ giữa nhóm L1.0 và L1.5.Do đó, chúng tôi khuyến nghị liều thấp hơn 1,0 mg/kg lidocain tiêm tĩnh mạch là liều tối ưu.
Có một số hạn chế trong nghiên cứu của chúng tôi.Đầu tiên, chỉ những bệnh nhân có ASA I hoặc II mới được đưa vào nghiên cứu này, nhưng những bệnh nhân có ASA III hoặc IV có thể dễ bị suy hô hấp và tim mạch hơn khi dùng propofol.33 Hơn nữa, tất cả những người tham gia nghiên cứu này đều là phụ nữ đang mang thai và kết quả có thể liên quan đến sự khác biệt về sinh lý, sự khác biệt ở nhóm nam giới.Thứ hai, chúng tôi sử dụng điểm MOAA/S làm chỉ số về mức độ an thần thay vì chỉ số khách quan như theo dõi BIS.34 Thứ ba, lidocain được dùng dưới dạng liều duy nhất và chúng tôi không đo nồng độ lidocain trong huyết tương.Cuối cùng, ED95 được xác định bởi ED50, vì vậy cần nghiên cứu thêm để thu được dữ liệu chính xác hơn.
Kết quả nghiên cứu hiện tại của chúng tôi cho thấy rằng tiêm tĩnh mạch 1,0 mg/kg lidocain trước khi tiêm propofol làm giảm đáng kể ED50, ED95 và tổng liều propofol ở những bệnh nhân được gây mê nội soi bàng quang cấp cứu trong ba tháng đầu, tương đương với liều hiệu quả 1,5 mg/ Kilôgam.Chúng tôi coi liều 1,0 mg/kg là liều tối ưu.Đáng ngạc nhiên là liều tiêm tĩnh mạch 0,5 mg/kg lidocain làm tăng ED50 của propofol, cho thấy tác dụng phức tạp của lidocain.Cần có những nghiên cứu sâu hơn về các cơ chế cơ bản để xác nhận kết quả của chúng tôi.
Dữ liệu thu được trong quá trình nghiên cứu có thể được lấy từ tác giả tương ứng (Ni Huang).
Tôi xin cảm ơn bác sĩ Huang Han từ khoa của chúng tôi và các y tá trong phòng mổ đã hỗ trợ nhiệt tình.
1. Godsiff L., Magee L., Park GR.Propofol so với propofol cộng với midazolam khi đặt mặt nạ thanh quản.Phụ gia gây mê Eur J.1995;12:35-40.
2. Seti S, Wadhwa V, Tucker A, và cộng sự.Propofol so với thuốc an thần truyền thống trong phẫu thuật nội soi nâng cao: một phân tích tổng hợp.Đào ống nội soi ra.2014;26:515–524.doi: 10.1111/den.12219
3. Eastwood PR, Platt PR, Shepherd K. và cộng sự.Xẹp đường hô hấp trên ở các nồng độ gây mê propofol khác nhau.Thuốc mê.2005;103:470–477.doi: 10.1097/00000542-200509000-00007
4. Maddison KJ, Walsh JH, Shepherd KL và cộng sự.So sánh sự suy sụp đường hô hấp trên ở người khi gây mê và trong khi ngủ.Gây mê và thoải mái.2020;130:1008–1017.doi:10.1213/ANE.0000000000004070
5. Fang Yi, Xu Yi, Cao C và cộng sự.Tỷ lệ thiếu oxy và các yếu tố nguy cơ gây an thần sâu bằng propofol ở bệnh nhân phá thai trước khi dùng thuốc.2022;9:763275.doi:10.3389/fmed.2022.763275
6. Chen S, Wang Jie, Xiaohan S, và cộng sự.Hiệu quả và độ an toàn của remazolam tosylate so với propofol ở bệnh nhân được nội soi: thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đa trung tâm giai đoạn III với kiểm soát tích cực.Tôi là J Dịch Res.2020;12:4594–4603.
7. Garcia Guzzo ME, Fernandez MS, Sanchez Novas D. và cộng sự.Thuốc an thần sâu trong phẫu thuật nội soi đường tiêu hóa sử dụng truyền propofol có kiểm soát: một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu.Thuốc gây mê BMK.2020;20:195.doi: 10.1186/s12871-020-01103-w
8. Garcia-Pedrajas F., Arroyo JL Midazolam trong gây mê.Mục sư Đại học Y khoa Navarra.1989;33:211-221.
9. Nishizawa T, Suzuki H, Hosoe N, và cộng sự.Dexmedetomidine so với propofol trong nội soi đường tiêu hóa: một phân tích tổng hợp.Tạp chí chung về Tiêu hóa Châu Âu 2017;5:1037–1045.doi: 10.1177/2050640616688140
10 Beaussier M, Delbos A, Maurice-Szamburski A, và cộng sự.Tiêm tĩnh mạch lidocain chu phẫu.thuốc.2018;78:1229–1246.doi: 10.1007/s40265-018-0955-x
11. Altermatt FR, Bugedo DA, Delfino AE và những người khác.Tác dụng của lidocain tiêm tĩnh mạch đối với nhu cầu propofol trong quá trình gây mê toàn bộ đường tĩnh mạch được đo bằng chỉ số lưỡng cực.Anh Jay Anast.2012;108:979–983.doi: 10.1093/bja/aes097
12. Weber W., Crammel M., Linke S. và cộng sự.Tiêm tĩnh mạch lidocain làm tăng độ sâu gây mê bằng propofol đối với các vết rạch trên da – một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng.Vụ bê bối gây mê Acta.2015;59:310–318.doi: 10.1111/aas.12462
13. Forster C, Vanhaudenhuyse A, Gast P, và cộng sự.Lidocain tiêm tĩnh mạch làm giảm đáng kể liều propofol khi nội soi: một thử nghiệm ngẫu nhiên, có đối chứng giả dược.Anh Jay Anast.2018;121:1059-1064.doi:10.1016/j.bja.2018.06.019
14. Ates I, Enes Aydin M, Albayrak B, và cộng sự.Lidocain tiêm tĩnh mạch trước phẫu thuật với propofol để nội soi đường mật ngược dòng qua nội soi: một nghiên cứu ngẫu nhiên, mù đôi, có triển vọng.J Heparin đường tiêu hóa.2021;36:1286–1290.doi: 10.1111/jgh.15356
15. Liu J., Liu S., Peng LP Hiệu quả và độ an toàn của lidocain tiêm tĩnh mạch trong thủ thuật an thần dựa trên propofol trong ERCP: một thử nghiệm ngẫu nhiên, mù đôi, có kiểm soát.Nội soi tiêu hóa.2020;92:293–300.doi:10.1016/j.gie.2020.02.050
16. Lichina A, Silvers A. Đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp về lidocain tiêm tĩnh mạch chu phẫu để giảm đau sau phẫu thuật ở bệnh nhân trải qua phẫu thuật cột sống.Thuốc giảm đau.2022;23:45-56.doi: 10.1093/pm/pnab210
17. Tian C, Zhang D, Chu W, và cộng sự.Liều trung bình có hiệu quả của lidocain để phòng ngừa đau do tiêm propofol có chứa triglycerid chuỗi trung bình và dài, dựa trên khối lượng nạc của cơ thể.Thuốc giảm đau.2021;22:1246–1252.doi: 10.1093/pm/pnaa316
18 Song X, Sun Y, Zhang X và cộng sự.Hiệu quả của lidocain tiêm tĩnh mạch quanh phẫu thuật đối với sự phục hồi sau phẫu thuật cắt túi mật nội soi – một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng.Tạp chí quốc tế về phẫu thuật.2017;45:8-13.doi:10.1016/j.ijsu.2017.07.042
19. De Oliveira GS Jr., Paul F., Streicher LF và những người khác.Sử dụng lidocain toàn thân giúp cải thiện chất lượng phục hồi sau phẫu thuật sau phẫu thuật nội soi ngoại trú.Gây mê và thoải mái.2012;115:262–267.doi: 10.1213/ANE.0b013e318257a380
20. Hermans H., Hollmann MV, Stevens MF và cộng sự.Cơ chế hoạt động phân tử của lidocain toàn thân trong cơn đau cấp tính và mãn tính: đánh giá mô tả.Anh Jay Anast.2019;123:335–349.doi:10.1016/j.bja.2019.06.014
21. Foo I, Macfarlane AJR, Srivastava D, và cộng sự.Điều trị đau sau phẫu thuật và phục hồi bằng lidocain tiêm tĩnh mạch: sự đồng thuận quốc tế về hiệu quả và an toàn.gây tê.2021;76:238–250.doi: 10.1111/anae.15270
22. Lily H, Wang C, Dai C và cộng sự.Lidocain tiêm tĩnh mạch làm giảm phản ứng soi bàng quang với sự giãn nở cổ tử cung: một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng.Anh Jay Anast.2021;127:e166–e168.doi:10.1016/j.bja.2021.07.020
23. Liu Hai, Chen Ming, Lian C và cộng sự.Tác dụng của lidocain tiêm tĩnh mạch lên ED50 của propofol gây ra trong quá trình nội soi dạ dày ở bệnh nhân trưởng thành: một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng.J. Nông trại sạch Ter.2021;46:711–716.doi: 10.1111/jcpt.13335
24. Pastis NJ, Hill NT, Yarmus LB và cộng sự.Mối tương quan giữa dấu hiệu sinh tồn và độ sâu an thần được đánh giá trong quá trình nội soi phế quản bằng cách sử dụng hoạt động quan sát đã sửa đổi và đánh giá an thần (MOAA/S).J Phế quản Interv Pulmonol.2022;29:54-61.doi: 10.1097/LBR.0000000000000784