“Đừng bao giờ nghi ngờ rằng một nhóm nhỏ gồm những công dân tận tâm, chu đáo có thể thay đổi thế giới.Trên thực tế, nó là chiếc duy nhất ở đó.”
Sứ mệnh của Cureus là thay đổi mô hình xuất bản y tế lâu đời, trong đó việc đệ trình nghiên cứu có thể tốn kém, phức tạp và tốn thời gian.
X quang thần kinh, chuyển đốt sống, tạo hình đốt sống cổ, phương pháp tiếp cận sau bên, kim cong, X quang thần kinh can thiệp, tạo hình đốt sống qua da
Trích dẫn bài viết này là: Swarnkar A, Zain S, Christie O, et al.(29/05/2022) Tạo hình đốt sống cho gãy xương bệnh lý C2: một trường hợp lâm sàng duy nhất sử dụng kỹ thuật kim cong.Chữa bệnh 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
Phẫu thuật tạo hình đốt sống xâm lấn tối thiểu đã nổi lên như một phương pháp điều trị thay thế khả thi cho gãy xương đốt sống bệnh lý.Tạo hình đốt sống được ghi nhận rõ ràng trong phương pháp tiếp cận sau bên ngực và thắt lưng, nhưng hiếm khi được sử dụng ở cột sống cổ do có nhiều cấu trúc thần kinh và mạch máu quan trọng cần tránh.Việc sử dụng kỹ thuật và hình ảnh cẩn thận là điều cần thiết để thao tác các cấu trúc quan trọng và giảm thiểu nguy cơ biến chứng.Trong phương pháp tiếp cận sau bên, tổn thương phải nằm trên một quỹ đạo kim thẳng ở phía bên của đốt sống C2.Cách tiếp cận này có thể hạn chế việc điều trị đầy đủ các tổn thương nằm ở vị trí trung gian hơn.Chúng tôi mô tả một trường hợp lâm sàng duy nhất về phương pháp tiếp cận sau bên thành công và an toàn để điều trị di căn C2 trung gian mang tính hủy diệt bằng cách sử dụng kim cong.
Tạo hình đốt sống liên quan đến việc thay thế vật liệu bên trong thân đốt sống để sửa chữa các vết gãy hoặc sự mất ổn định về cấu trúc.Xi măng thường được sử dụng làm vật liệu đóng gói, giúp tăng cường sức bền của đốt sống, giảm nguy cơ xẹp và giảm đau, đặc biệt ở những bệnh nhân bị loãng xương hoặc tổn thương xương do tiêu xương [1].Phẫu thuật tạo hình đốt sống qua da (PVP) thường được sử dụng như một biện pháp bổ sung cho thuốc giảm đau và xạ trị để giảm đau ở những bệnh nhân bị gãy xương đốt sống thứ phát do bệnh ác tính.Thủ tục này thường được thực hiện ở cột sống ngực và thắt lưng thông qua phương pháp cuống sau bên hoặc phương pháp ngoài cuống.PVP thường không được thực hiện ở cột sống cổ do kích thước nhỏ của thân đốt sống và các vấn đề kỹ thuật liên quan đến sự hiện diện của các cấu trúc mạch máu thần kinh quan trọng ở cột sống cổ như tủy sống, động mạch cảnh, tĩnh mạch cảnh và dây thần kinh sọ.2].PVP, đặc biệt là ở cấp độ C2, tương đối hiếm hoặc thậm chí hiếm hơn do sự phức tạp về mặt giải phẫu và sự liên quan của khối u ở cấp độ C2.Trong trường hợp tổn thương tiêu xương không ổn định, phẫu thuật tạo hình đốt sống có thể được thực hiện nếu thủ thuật này được cho là quá phức tạp.Trong các tổn thương PVP của thân đốt sống C2, kim thẳng thường được sử dụng từ phương pháp trước bên, sau bên, tịnh tiến hoặc qua miệng (hầu họng) để tránh các cấu trúc quan trọng [3].Việc sử dụng kim thẳng cho thấy tổn thương phải đi theo quỹ đạo này để lành vết thương.Các tổn thương nằm ngoài quỹ đạo trực tiếp có thể dẫn đến việc điều trị hạn chế, không đầy đủ hoặc loại trừ hoàn toàn khỏi phương pháp điều trị thích hợp.Kỹ thuật PVP kim cong gần đây đã được sử dụng ở cột sống thắt lưng và ngực với các báo cáo về khả năng cơ động tăng lên [4,5].Tuy nhiên, việc sử dụng kim cong ở cột sống cổ chưa được báo cáo.Chúng tôi mô tả một trường hợp lâm sàng về gãy xương bệnh lý C2 hiếm gặp thứ phát do ung thư tuyến tụy di căn được điều trị bằng PVP cổ tử cung sau.
Một người đàn ông 65 tuổi đến bệnh viện với cơn đau dữ dội mới khởi phát ở vai phải và cổ kéo dài 10 ngày mà không thuyên giảm khi dùng thuốc không kê đơn.Những triệu chứng này không liên quan đến tình trạng tê hoặc yếu.Ông có tiền sử đáng kể về bệnh ung thư tuyến tụy kém biệt hóa di căn giai đoạn IV, tăng huyết áp động mạch và nghiện rượu nặng.Anh ấy đã hoàn thành 6 chu kỳ FOLFIRINOX (leucovorin/leucovorin, fluorouracil, irinotecan hydrochloride và oxaliplatin) nhưng bắt đầu chế độ điều trị mới với gemzar và abraxane hai tuần trước do bệnh tiến triển.Khi khám thực thể, bệnh nhân không có cảm giác đau khi sờ vào cột sống cổ, ngực hoặc thắt lưng.Ngoài ra, không có suy giảm cảm giác và vận động ở chi trên và chi dưới.Phản xạ hai bên của anh ấy vẫn bình thường.Chụp cắt lớp vi tính (CT) ngoài bệnh viện cột sống cổ cho thấy các tổn thương tiêu xương phù hợp với bệnh di căn liên quan đến bên phải của thân đốt sống C2, khối C2 bên phải, tấm đốt sống bên phải liền kề và phía bị lõm của C2 .Khối bề mặt khớp phía trên bên phải (Hình 1).Một bác sĩ giải phẫu thần kinh đã được tư vấn, chụp cộng hưởng từ (MRI) cột sống cổ, ngực và thắt lưng đã được thực hiện, có tính đến các tổn thương tiêu xương di căn.Kết quả MRI cho thấy tăng cường độ T2, khối mô mềm đồng cường độ T1 thay thế phía bên phải của thân đốt sống C2, với sự khuếch tán hạn chế và tăng cường sau tương phản.Anh ấy đã được xạ trị mà không có sự cải thiện đáng kể nào về cơn đau.Dịch vụ phẫu thuật thần kinh khuyến cáo không nên thực hiện phẫu thuật cấp cứu.Do đó, cần phải chụp X quang can thiệp (IR) để điều trị thêm do đau dữ dội và nguy cơ mất ổn định và có thể chèn ép tủy sống.Sau khi đánh giá, người ta đã quyết định thực hiện phẫu thuật tạo hình cột sống C2 qua da dưới hướng dẫn của CT bằng cách sử dụng phương pháp sau bên.
Hình A cho thấy những bất thường rõ rệt ở vỏ não (mũi tên) ở phía trước bên phải của thân đốt sống C2.Sự giãn nở không đối xứng của khớp atlantoicular bên phải và sự bất thường của vỏ não ở C2 (mũi tên dày, B).Điều này, cùng với độ trong suốt của khối ở phía bên phải của C2, cho thấy một vết gãy bệnh lý.
Bệnh nhân được đặt ở tư thế nằm nghiêng bên phải và chia liều 2,5 mg Versed và 125 μg fentanyl.Ban đầu, thân đốt sống C2 được định vị và 50 ml thuốc cản quang được tiêm vào tĩnh mạch để xác định vị trí động mạch đốt sống phải và lên kế hoạch cho đường tiếp cận.Sau đó, một kim giới thiệu cỡ 11 được đưa vào phần sau trong của thân đốt sống theo hướng tiếp cận sau bên phải (Hình 2a).Sau đó, một kim Stryker TroFlex® cong được đưa vào (Hình 3) và đặt vào phần trong phía dưới của tổn thương tiêu xương C2 (Hình 2b).Xi măng xương polymethyl methacrylate (PMMA) được điều chế theo hướng dẫn tiêu chuẩn.Ở giai đoạn này, dưới sự kiểm soát không liên tục của CT huỳnh quang, xi măng xương được tiêm qua kim cong (Hình 2c).Sau khi đã lấp đầy đủ phần dưới của tổn thương, kim được rút ra một phần và xoay để tiếp cận vị trí giữa tổn thương phía trên (Hình 2d).Không có sự cản trở nào đối với việc đặt lại vị trí kim vì tổn thương này là tổn thương tiêu xương nghiêm trọng.Tiêm thêm xi măng PMMA lên vết thương.Cần thận trọng để tránh rò rỉ xi măng xương vào ống sống hoặc mô mềm cạnh cột sống.Sau khi đạt được độ trám xi măng đạt yêu cầu, kim cong được tháo ra.Hình ảnh sau phẫu thuật cho thấy phẫu thuật tạo hình đốt sống bằng xi măng xương PMMA thành công (Hình 2e, 2f).Khám thần kinh sau mổ không phát hiện khuyết tật.Vài ngày sau, bệnh nhân được xuất viện với vòng cổ.Cơn đau của anh tuy chưa khỏi hẳn nhưng đã được kiểm soát tốt hơn.Bệnh nhân tử vong thương tâm vài tháng sau khi xuất viện do biến chứng của ung thư tuyến tụy xâm lấn.
Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính (CT) mô tả chi tiết của quy trình.A) Ban đầu, một ống thông ngoài cỡ 11 được đưa vào từ đường tiếp cận sau bên phải theo kế hoạch.B) Chèn kim cong (mũi tên đôi) qua ống thông (mũi tên đơn) vào tổn thương.Đầu kim được đặt thấp hơn và vào trong hơn.C) Xi măng polymethyl methacrylate (PMMA) được tiêm vào đáy tổn thương.D) Kim cong được rút lại và lắp lại vào mặt trong phía trên, sau đó bơm xi măng PMMA.E) và F) cho thấy sự phân bố xi măng PMMA sau khi xử lý ở mặt phẳng vành và mặt phẳng dọc.
Di căn đốt sống thường thấy nhất ở vú, tuyến tiền liệt, phổi, tuyến giáp, tế bào thận, bàng quang và khối u ác tính, với tỷ lệ di căn xương thấp hơn từ 5 đến 20% trong ung thư tuyến tụy [6,7].Sự liên quan đến cổ tử cung trong ung thư tuyến tụy thậm chí còn hiếm hơn, chỉ có bốn trường hợp được báo cáo trong tài liệu, đặc biệt là những trường hợp liên quan đến C2 [8-11].Sự liên quan đến cột sống có thể không có triệu chứng, nhưng khi kết hợp với gãy xương, nó có thể dẫn đến đau không kiểm soát được và mất ổn định, khó kiểm soát bằng các biện pháp bảo tồn và có thể khiến bệnh nhân bị chèn ép tủy sống.Do đó, phẫu thuật tạo hình đốt sống là một lựa chọn để ổn định cột sống và có liên quan đến việc giảm đau ở hơn 80% bệnh nhân thực hiện thủ thuật này [12].
Mặc dù thủ thuật có thể được thực hiện thành công ở cấp độ C2 nhưng giải phẫu phức tạp gây ra những khó khăn về mặt kỹ thuật và có thể dẫn đến các biến chứng.Có nhiều cấu trúc mạch máu thần kinh liền kề với C2, vì nó ở phía trước hầu họng và thanh quản, phía sau khoang cảnh, phía sau động mạch đốt sống và dây thần kinh cổ, và phía sau túi [13].Hiện tại, bốn phương pháp được sử dụng trong PVP: trước bên, sau bên, xuyên qua và tịnh tiến.Đường tiếp cận trước bên thường được thực hiện ở tư thế nằm ngửa và đòi hỏi phải duỗi đầu quá mức để nâng cao hàm dưới và tạo điều kiện tiếp cận C2.Do đó, kỹ thuật này có thể không phù hợp với những bệnh nhân không thể duy trì độ duỗi đầu quá mức.Kim được đưa qua các khoang cạnh hầu, khoang sau họng và khoang trước cột sống và cấu trúc phía sau bên của vỏ động mạch cảnh được thao tác cẩn thận bằng tay.Với kỹ thuật này, có thể gây tổn thương động mạch đốt sống, động mạch cảnh, tĩnh mạch cảnh, tuyến dưới hàm, hầu họng và các dây thần kinh sọ não IX, X và XI [13].Nhồi máu tiểu não và đau dây thần kinh C2 thứ phát do rò rỉ xi măng cũng được coi là biến chứng [14].Phương pháp tiếp cận sau bên không cần gây mê toàn thân, có thể được sử dụng ở những bệnh nhân không thể duỗi cổ quá mức và thường được thực hiện ở tư thế nằm ngửa.Kim được đưa qua khoang cổ sau theo hướng trước, sọ và giữa, cố gắng không chạm vào động mạch đốt sống và âm đạo của nó.Vì vậy, các biến chứng có liên quan đến tổn thương động mạch đốt sống và tủy sống [15].Đường vào qua đường miệng ít phức tạp hơn về mặt kỹ thuật và bao gồm việc đưa kim vào thành họng và khoang họng.Ngoài khả năng gây tổn thương động mạch đốt sống, phương pháp này còn có nguy cơ nhiễm trùng và biến chứng cao hơn như áp xe họng và viêm màng não.Cách tiếp cận này cũng yêu cầu gây mê toàn thân và đặt nội khí quản [13,15].Với đường vào từ bên, kim được đưa vào khoảng trống tiềm năng giữa bao động mạch cảnh và động mạch đốt sống ở phía bên ngang mức C1-C3, đồng thời nguy cơ tổn thương các mạch máu chính cao hơn [13].Một biến chứng có thể xảy ra của bất kỳ phương pháp nào là rò rỉ xi măng xương, có thể dẫn đến chèn ép tủy sống hoặc rễ thần kinh [16].
Cần lưu ý rằng việc sử dụng kim cong trong tình huống này có những ưu điểm nhất định, bao gồm tăng tính linh hoạt khi tiếp cận tổng thể và khả năng cơ động của kim.Kim cong góp phần: khả năng nhắm mục tiêu có chọn lọc các phần khác nhau của thân đốt sống, độ xuyên qua đường giữa đáng tin cậy hơn, giảm thời gian thực hiện, giảm tỷ lệ rò rỉ xi măng và giảm thời gian soi huỳnh quang [4,5].Dựa trên tài liệu của chúng tôi, việc sử dụng kim cong ở cột sống cổ không được báo cáo và trong các trường hợp trên, kim thẳng được sử dụng để tạo hình đốt sống sau bên ở cấp độ C2 [15,17-19].Với giải phẫu phức tạp của vùng cổ, khả năng cơ động tăng lên của phương pháp kim cong có thể đặc biệt có lợi.Như thể hiện trong trường hợp của chúng tôi, ca phẫu thuật được thực hiện ở tư thế nghiêng thoải mái và chúng tôi đã thay đổi vị trí của kim để lấp đầy một số phần của tổn thương.Trong một báo cáo trường hợp gần đây, Shah et al.Chiếc kim cong còn sót lại sau khi tạo hình gù bằng bóng thực sự đã bị lộ ra ngoài, cho thấy một biến chứng tiềm ẩn của chiếc kim cong: hình dạng của chiếc kim có thể tạo điều kiện thuận lợi cho việc lấy nó ra [20].
Trong bối cảnh này, chúng tôi chứng minh việc điều trị thành công các gãy xương bệnh lý không ổn định của thân đốt sống C2 bằng cách sử dụng PVP sau bên bằng kim cong và soi huỳnh quang CT ngắt quãng, giúp ổn định gãy xương và cải thiện khả năng kiểm soát cơn đau.Kỹ thuật kim cong là một ưu điểm: nó cho phép chúng ta tiếp cận tổn thương từ phương pháp tiếp cận sau bên an toàn hơn và cho phép chúng ta chuyển hướng kim đến tất cả các khía cạnh của tổn thương và lấp đầy tổn thương đầy đủ và hoàn toàn hơn bằng xi măng PMMA.Chúng tôi hy vọng rằng kỹ thuật này có thể hạn chế việc sử dụng thuốc gây mê cần thiết để tiếp cận qua hầu họng và tránh các biến chứng mạch máu thần kinh liên quan đến các phương pháp tiếp cận trước và bên.
Đối tượng con người: Tất cả những người tham gia trong nghiên cứu này đều đồng ý hoặc không đồng ý.Xung đột lợi ích: Theo Mẫu tiết lộ thống nhất của ICMJE, tất cả các tác giả đều tuyên bố như sau: Thông tin thanh toán/dịch vụ: Tất cả các tác giả tuyên bố rằng họ không nhận được hỗ trợ tài chính từ bất kỳ tổ chức nào cho tác phẩm đã gửi.Mối quan hệ tài chính: Tất cả các tác giả đều tuyên bố rằng hiện tại hoặc trong vòng ba năm qua họ không có mối quan hệ tài chính với bất kỳ tổ chức nào có thể quan tâm đến tác phẩm được gửi.Các mối quan hệ khác: Tất cả các tác giả đều tuyên bố rằng không có mối quan hệ hoặc hoạt động nào khác có thể ảnh hưởng đến tác phẩm được gửi.
Swarnkar A, Zane S, Christie O, và cộng sự.(29/05/2022) Tạo hình đốt sống cho gãy xương bệnh lý C2: một trường hợp lâm sàng duy nhất sử dụng kỹ thuật kim cong.Chữa bệnh 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
© Copyright 2022 Svarnkar et al.Đây là bài viết truy cập mở được phân phối theo các điều khoản của Giấy phép Ghi công Creative Commons CC-BY 4.0.Được phép sử dụng, phân phối và sao chép không giới hạn trong bất kỳ phương tiện nào, miễn là tác giả và nguồn gốc được ghi có.
Đây là một bài viết truy cập mở được phân phối theo Giấy phép Ghi nhận tác giả Creative Commons, cho phép sử dụng, phân phối và sao chép không hạn chế trong bất kỳ phương tiện nào, miễn là tác giả và nguồn được ghi có.
Hình A cho thấy những bất thường rõ rệt ở vỏ não (mũi tên) ở phía trước bên phải của thân đốt sống C2.Sự giãn nở không đối xứng của khớp atlantoicular bên phải và sự bất thường của vỏ não ở C2 (mũi tên dày, B).Điều này, cùng với độ trong suốt của khối ở phía bên phải của C2, cho thấy một vết gãy bệnh lý.
Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính (CT) mô tả chi tiết của quy trình.A) Ban đầu, một ống thông ngoài cỡ 11 được đưa vào từ đường tiếp cận sau bên phải theo kế hoạch.B) Chèn kim cong (mũi tên đôi) qua ống thông (mũi tên đơn) vào tổn thương.Đầu kim được đặt thấp hơn và vào trong hơn.C) Xi măng polymethyl methacrylate (PMMA) được tiêm vào đáy tổn thương.D) Kim cong được rút lại và lắp lại vào mặt trong phía trên, sau đó bơm xi măng PMMA.E) và F) cho thấy sự phân bố xi măng PMMA sau khi xử lý ở mặt phẳng vành và mặt phẳng dọc.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) là quy trình đánh giá bình duyệt sau khi xuất bản duy nhất của chúng tôi.Tìm hiểu thêm ở đây.
Liên kết này sẽ đưa bạn đến trang web của bên thứ ba không liên kết với Cureus, Inc. Xin lưu ý rằng Cureus không chịu trách nhiệm về bất kỳ nội dung hoặc hoạt động nào có trên các trang web đối tác hoặc liên kết của chúng tôi.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) là quy trình đánh giá bình duyệt sau khi xuất bản duy nhất của chúng tôi.SIQ™ đánh giá tầm quan trọng và chất lượng của các bài viết bằng trí tuệ tập thể của toàn bộ cộng đồng Cureus.Tất cả người dùng đã đăng ký đều được khuyến khích đóng góp cho SIQ™ của bất kỳ bài viết nào được xuất bản.(Tác giả không thể đánh giá bài viết của chính họ.)
Xếp hạng cao nên được dành cho công việc thực sự sáng tạo trong lĩnh vực tương ứng của họ.Bất kỳ giá trị nào trên 5 đều được coi là trên mức trung bình.Mặc dù tất cả người dùng đã đăng ký của Cureus có thể đánh giá bất kỳ bài viết nào được xuất bản nhưng ý kiến ​​của các chuyên gia về chủ đề đó có trọng lượng hơn đáng kể so với ý kiến ​​của những người không chuyên.SIQ™ của một bài viết sẽ xuất hiện bên cạnh bài viết đó sau khi bài viết đó được xếp hạng hai lần và sẽ được tính toán lại với mỗi điểm bổ sung.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) là quy trình đánh giá bình duyệt sau khi xuất bản duy nhất của chúng tôi.SIQ™ đánh giá tầm quan trọng và chất lượng của các bài viết bằng trí tuệ tập thể của toàn bộ cộng đồng Cureus.Tất cả người dùng đã đăng ký đều được khuyến khích đóng góp cho SIQ™ của bất kỳ bài viết nào được xuất bản.(Tác giả không thể đánh giá bài viết của chính họ.)
Xin lưu ý rằng bằng cách làm như vậy, bạn đồng ý được thêm vào danh sách gửi thư bản tin email hàng tháng của chúng tôi.