“Đừng bao giờ nghi ngờ rằng một nhóm nhỏ gồm những công dân chu đáo, tận tụy có thể thay đổi thế giới.Trên thực tế, nó là chiếc duy nhất ở đó.”
Nhiệm vụ của Cureus là thay đổi mô hình xuất bản y học lâu đời, trong đó việc đệ trình nghiên cứu có thể tốn kém, phức tạp và tốn thời gian.
X quang thần kinh, chuyển đốt sống, tạo hình đốt sống cổ, tiếp cận sau bên, kim cong, X quang thần kinh can thiệp, tạo hình đốt sống qua da
Trích dẫn bài viết này như: Swarnkar A, Zain S, Christie O, et al.(29/05/2022) Tạo hình đốt sống cho gãy xương C2 bệnh lý: một ca lâm sàng độc đáo sử dụng kỹ thuật kim cong.Chữa 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
Tạo hình đốt sống xâm lấn tối thiểu đã nổi lên như một phương pháp điều trị thay thế khả thi cho gãy xương đốt sống bệnh lý.Tạo hình đốt sống được ghi nhận rõ ràng trong phương pháp tiếp cận sau bên ngực và thắt lưng, nhưng hiếm khi được sử dụng ở cột sống cổ do có nhiều cấu trúc mạch máu và thần kinh quan trọng nên tránh.Việc sử dụng kỹ thuật và hình ảnh cẩn thận là điều cần thiết để thao tác các cấu trúc quan trọng và giảm thiểu nguy cơ biến chứng.Trong phương pháp tiếp cận sau bên, tổn thương nên nằm trên quỹ đạo kim thẳng bên cạnh đốt sống C2.Cách tiếp cận này có thể hạn chế việc điều trị đầy đủ các tổn thương ở vị trí trung tâm hơn.Chúng tôi mô tả một trường hợp lâm sàng duy nhất về phương pháp tiếp cận sau bên thành công và an toàn để điều trị di căn C2 ở giữa bằng cách sử dụng kim cong.
Tạo hình đốt sống liên quan đến việc thay thế vật liệu bên trong của thân đốt sống để sửa chữa gãy xương hoặc mất ổn định cấu trúc.Xi măng thường được sử dụng làm vật liệu đóng gói, giúp tăng sức bền của đốt sống, giảm nguy cơ xẹp và giảm đau, đặc biệt ở bệnh nhân loãng xương hoặc tổn thương tiêu xương [1].Tạo hình đốt sống qua da (PVP) thường được sử dụng như một liệu pháp hỗ trợ cho thuốc giảm đau và xạ trị để giảm đau ở những bệnh nhân bị gãy đốt sống thứ phát do bệnh ác tính.Thủ thuật này thường được thực hiện ở cột sống ngực và thắt lưng qua cuống sau bên hoặc cách tiếp cận ngoài cuống.PVP thường không được thực hiện ở cột sống cổ do kích thước nhỏ của thân đốt sống và các vấn đề kỹ thuật liên quan đến sự hiện diện của các cấu trúc mạch máu thần kinh quan trọng ở cột sống cổ như tủy sống, động mạch cảnh, tĩnh mạch cảnh và dây thần kinh sọ.2].PVP, đặc biệt ở cấp độ C2, tương đối hiếm hoặc thậm chí hiếm hơn do sự phức tạp về mặt giải phẫu và sự tham gia của khối u ở cấp độ C2.Trong trường hợp tổn thương tiêu xương không ổn định, phẫu thuật tạo hình đốt sống có thể được thực hiện nếu quy trình này quá phức tạp.Trong các tổn thương PVP của thân đốt sống C2, kim thẳng thường được sử dụng từ cách tiếp cận trước bên, sau bên, tịnh tiến hoặc xuyên miệng (hầu) để tránh các cấu trúc quan trọng [3].Việc sử dụng kim thẳng chỉ ra rằng tổn thương phải đi theo quỹ đạo này để chữa lành đầy đủ.Các tổn thương nằm ngoài quỹ đạo trực tiếp có thể dẫn đến việc điều trị hạn chế, không đầy đủ hoặc loại trừ hoàn toàn khỏi điều trị thích hợp.Kỹ thuật PVP kim cong gần đây đã được sử dụng ở cột sống thắt lưng và ngực với các báo cáo về khả năng vận động tăng lên [4,5].Tuy nhiên, việc sử dụng kim cong ở cột sống cổ chưa được báo cáo.Chúng tôi mô tả một trường hợp lâm sàng về gãy xương bệnh lý C2 hiếm gặp thứ phát do ung thư tuyến tụy di căn được điều trị bằng PVP cổ tử cung sau.
Một người đàn ông 65 tuổi đến bệnh viện với cơn đau dữ dội mới khởi phát ở vai phải và cổ, kéo dài trong 10 ngày mà không thuyên giảm khi dùng thuốc không kê đơn.Những triệu chứng này không liên quan đến tê hoặc yếu.Ông có tiền sử đáng kể về ung thư tuyến tụy biệt hóa kém di căn giai đoạn IV, tăng huyết áp động mạch và nghiện rượu nặng.Anh ấy đã hoàn thành 6 chu kỳ FOLFIRINOX (leucovorin/leucovorin, fluorouracil, irinotecan hydrochloride và oxaliplatin) nhưng bắt đầu một phác đồ mới với gemzar và abraxane hai tuần trước do bệnh tiến triển.Khi khám thực thể, bệnh nhân không có cảm giác đau khi sờ nắn cột sống cổ, ngực hoặc thắt lưng.Ngoài ra, không có suy giảm cảm giác và vận động ở chi trên và chi dưới.Phản xạ hai bên của anh ấy bình thường.Chụp cắt lớp vi tính (CT) ngoài bệnh viện của cột sống cổ cho thấy các tổn thương tiêu xương phù hợp với bệnh di căn liên quan đến bên phải của thân đốt sống C2, khối C2 bên phải, tấm đốt sống bên phải và bên lõm của C2 .Khối bề mặt khớp phía trên bên phải (Hình 1).Bác sĩ giải phẫu thần kinh đã tư vấn, chụp cộng hưởng từ (MRI) cột sống cổ, ngực và thắt lưng, có tính đến các tổn thương hủy xương di căn.Kết quả MRI cho thấy cường độ T2, khối mô mềm đồng tín hiệu T1 thay thế bên phải của thân đốt sống C2, với sự khuếch tán hạn chế và ngấm thuốc sau cản quang.Anh ấy đã được xạ trị mà không có bất kỳ sự cải thiện đáng kể nào về cơn đau.Dịch vụ phẫu thuật thần kinh khuyến cáo không thực hiện phẫu thuật khẩn cấp.Do đó, chụp X-quang can thiệp (IR) là cần thiết để điều trị thêm do cơn đau dữ dội và nguy cơ mất vững và có thể chèn ép tủy sống.Sau khi đánh giá, người ta quyết định thực hiện tạo hình cột sống C2 qua da dưới sự hướng dẫn của CT bằng phương pháp tiếp cận sau bên.
Bảng A cho thấy những bất thường rõ rệt và vỏ não (mũi tên) ở phía trước bên phải của thân đốt sống C2.Sự mở rộng không đối xứng của khớp atlantoaxial bên phải và sự bất thường của vỏ não ở C2 (mũi tên dày, B).Điều này, cùng với sự trong suốt của khối ở phía bên phải của C2, cho thấy một vết nứt bệnh lý.
Bệnh nhân được đặt ở tư thế nằm nghiêng bên phải và 2,5 mg Versed và 125 μg fentanyl được chia làm nhiều liều.Ban đầu, định vị thân đốt sống C2 và tiêm 50 ml thuốc cản quang vào tĩnh mạch để khoanh vùng động mạch đốt sống bên phải và lập kế hoạch đường vào.Sau đó, một kim giới thiệu 11 thước được đưa vào phần sau-trong của thân đốt sống từ cách tiếp cận sau bên phải (Hình 2a).Sau đó, một kim Stryker TroFlex® cong được đưa vào (Hình 3) và đặt vào phần dưới trung gian của tổn thương tiêu xương C2 (Hình 2b).Xi măng xương polymethyl methacrylate (PMMA) đã được chuẩn bị theo hướng dẫn tiêu chuẩn.Ở giai đoạn này, dưới sự kiểm soát liên tục của CT-fluoroscopic, xi măng xương được tiêm qua một cây kim cong (Hình 2c).Sau khi đã lấp đầy đầy đủ phần dưới của tổn thương, kim được rút một phần và xoay để tiếp cận vị trí giữa tổn thương phía trên (Hình 2d).Không có khả năng chống lại việc định vị lại kim vì tổn thương này là tổn thương tiêu xương nghiêm trọng.Tiêm thêm xi măng PMMA lên vết thương.Cần thận trọng để tránh rò rỉ xi măng xương vào ống sống hoặc các mô mềm cạnh sống.Sau khi lấp đầy xi măng đạt yêu cầu, kim cong được lấy ra.Hình ảnh hậu phẫu cho thấy tạo hình đốt sống bằng xi măng xương PMMA thành công (Hình 2e, 2f).Kiểm tra thần kinh sau phẫu thuật cho thấy không có khiếm khuyết.Vài ngày sau bệnh nhân được xuất viện với vòng cổ tử cung.Cơn đau của anh ấy, mặc dù không khỏi hoàn toàn, nhưng đã được kiểm soát tốt hơn.Bệnh nhân đã chết một cách bi thảm vài tháng sau khi xuất viện do biến chứng của ung thư tuyến tụy xâm lấn.
Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính (CT) mô tả các chi tiết của quy trình.A) Ban đầu, một ống thông bên ngoài 11 thước được đưa vào từ đường tiếp cận sau bên phải theo kế hoạch.B) Đưa kim cong (mũi tên kép) qua ống thông (mũi tên đơn) vào tổn thương.Đầu kim được đặt thấp hơn và chính xác hơn.C) Xi măng polymethyl methacrylate (PMMA) được bơm vào đáy tổn thương.D) Rút kim cong ra và cắm lại vào mặt trong phía trên, sau đó xi măng PMMA được bơm vào.E) và F) cho thấy sự phân bố của xi măng PMMA sau khi xử lý trong mặt phẳng vành và mặt đối xứng.
Di căn đốt sống thường thấy nhất ở vú, tuyến tiền liệt, phổi, tuyến giáp, tế bào thận, bàng quang và khối u ác tính, với tỷ lệ di căn xương thấp hơn, từ 5 đến 20% trong ung thư tuyến tụy [6,7].Liên quan đến cổ tử cung trong ung thư tuyến tụy thậm chí còn hiếm hơn, chỉ có bốn trường hợp được báo cáo trong tài liệu, đặc biệt là những trường hợp liên quan đến C2 [8-11].Sự liên quan đến cột sống có thể không có triệu chứng, nhưng khi kết hợp với gãy xương, nó có thể dẫn đến đau và mất ổn định không kiểm soát được, khó kiểm soát bằng các biện pháp bảo tồn và có thể khiến bệnh nhân bị chèn ép tủy sống.Do đó, tạo hình đốt sống là một lựa chọn để ổn định cột sống và giúp giảm đau ở hơn 80% bệnh nhân trải qua thủ thuật này [12].
Mặc dù quy trình có thể được thực hiện thành công ở cấp độ C2, nhưng giải phẫu phức tạp tạo ra những khó khăn về kỹ thuật và có thể dẫn đến các biến chứng.Có nhiều cấu trúc mạch máu thần kinh tiếp giáp với C2, vì nó nằm trước hầu và thanh quản, bên cạnh khoang cảnh, sau bên động mạch đốt sống và dây thần kinh cổ, và phía sau túi [13].Hiện tại, bốn phương pháp được sử dụng trong PVP: trước bên, sau bên, xuyên miệng và tịnh tiến.Phương pháp tiếp cận phía trước thường được thực hiện ở tư thế nằm ngửa và đòi hỏi phải duỗi đầu quá mức để nâng hàm dưới và tạo điều kiện cho việc tiếp cận C2.Do đó, kỹ thuật này có thể không phù hợp với những bệnh nhân không thể duy trì đầu quá duỗi.Kim được đưa qua các khoang cạnh hầu, sau hầu và trước cột sống và cấu trúc sau bên của vỏ động mạch cảnh được thao tác thủ công cẩn thận.Với kỹ thuật này, có thể gây tổn thương động mạch đốt sống, động mạch cảnh, tĩnh mạch cổ, tuyến dưới hàm, hầu họng và các dây thần kinh sọ IX, X và XI [13].Nhồi máu tiểu não và đau dây thần kinh C2 thứ phát do rò rỉ xi măng cũng được coi là biến chứng [14].Phương pháp tiếp cận sau bên không cần gây mê toàn thân, có thể được sử dụng ở những bệnh nhân không thể duỗi cổ quá mức và thường được thực hiện ở tư thế nằm ngửa.Kim được đưa qua không gian cổ tử cung phía sau theo hướng trước, sọ và giữa, cố gắng không chạm vào động mạch đốt sống và âm đạo của nó.Do đó, các biến chứng có liên quan đến tổn thương động mạch đốt sống và tủy sống [15].Đường vào xuyên miệng ít phức tạp hơn về mặt kỹ thuật và liên quan đến việc đưa kim vào thành hầu và khoang hầu.Ngoài khả năng gây tổn thương động mạch đốt sống, phương pháp này có nguy cơ nhiễm trùng và biến chứng cao hơn như áp xe họng và viêm màng não.Cách tiếp cận này cũng cần gây mê toàn thân và đặt nội khí quản [13,15].Với cách tiếp cận bên, kim được đưa vào khoảng trống giữa vỏ của động mạch cảnh và động mạch đốt sống bên ở mức C1-C3, trong khi nguy cơ tổn thương các mạch chính cao hơn [13].Một biến chứng có thể xảy ra của bất kỳ phương pháp nào là rò rỉ xi măng xương, có thể dẫn đến chèn ép tủy sống hoặc rễ thần kinh [16].
Cần lưu ý rằng việc sử dụng kim cong trong tình huống này có một số lợi thế nhất định, bao gồm tăng tính linh hoạt tiếp cận tổng thể và khả năng cơ động của kim.Kim cong góp phần: khả năng nhắm mục tiêu có chọn lọc vào các phần khác nhau của thân đốt sống, khả năng xuyên qua đường giữa đáng tin cậy hơn, giảm thời gian thủ thuật, giảm tỷ lệ rò rỉ xi măng và giảm thời gian soi huỳnh quang [4,5].Dựa trên đánh giá của chúng tôi về tài liệu, việc sử dụng kim cong ở cột sống cổ đã không được báo cáo và trong các trường hợp trên, kim thẳng được sử dụng để tạo hình đốt sống sau bên ở cấp độ C2 [15,17-19].Với giải phẫu phức tạp của vùng cổ, khả năng cơ động tăng lên của phương pháp kim cong có thể đặc biệt có lợi.Như thể hiện trong trường hợp của chúng tôi, ca phẫu thuật được thực hiện ở tư thế nằm nghiêng thoải mái và chúng tôi đã thay đổi vị trí của kim để lấp đầy một số phần của tổn thương.Trong một báo cáo trường hợp gần đây, Shah et al.Kim cong còn lại sau phẫu thuật tạo hình kyphoplasty bằng bóng đã thực sự lộ ra, cho thấy một biến chứng tiềm ẩn của kim cong: hình dạng của kim có thể tạo điều kiện thuận lợi cho việc loại bỏ nó [20].
Trong bối cảnh này, chúng tôi chứng minh điều trị thành công gãy xương bệnh lý không ổn định của thân đốt sống C2 bằng cách sử dụng PVP sau bên bằng kim cong và nội soi huỳnh quang CT ngắt quãng, dẫn đến ổn định gãy xương và kiểm soát cơn đau được cải thiện.Kỹ thuật kim cong là một lợi thế: nó cho phép chúng ta tiếp cận tổn thương từ phương pháp tiếp cận sau bên an toàn hơn và cho phép chúng ta chuyển hướng kim đến tất cả các khía cạnh của tổn thương và lấp đầy tổn thương một cách đầy đủ và hoàn thiện hơn bằng xi măng PMMA.Chúng tôi hy vọng rằng kỹ thuật này có thể hạn chế việc sử dụng gây mê cần thiết để tiếp cận qua hầu họng và tránh các biến chứng mạch máu thần kinh liên quan đến các phương pháp tiếp cận trước và sau.
Đối tượng là con người: Tất cả những người tham gia nghiên cứu này đều đồng ý hoặc không đồng ý.Xung đột lợi ích: Theo Mẫu tiết lộ thống nhất của ICMJE, tất cả các tác giả tuyên bố như sau: Thông tin thanh toán/dịch vụ: Tất cả các tác giả tuyên bố rằng họ không nhận được hỗ trợ tài chính từ bất kỳ tổ chức nào cho tác phẩm được gửi.Mối quan hệ tài chính: Tất cả các tác giả tuyên bố rằng họ hiện không hoặc trong vòng ba năm qua không có mối quan hệ tài chính với bất kỳ tổ chức nào có thể quan tâm đến tác phẩm được gửi.Các mối quan hệ khác: Tất cả các tác giả tuyên bố rằng không có mối quan hệ hoặc hoạt động nào khác có thể ảnh hưởng đến tác phẩm được gửi.
Swarnkar A, Zane S, Christie O, et al.(29/05/2022) Tạo hình đốt sống cho gãy xương C2 bệnh lý: một ca lâm sàng độc đáo sử dụng kỹ thuật kim cong.Chữa 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
© Bản quyền 2022 Svarnkar và cộng sự.Đây là một bài báo truy cập mở được phân phối theo các điều khoản của Giấy phép Ghi nhận tác giả Creative Commons CC-BY 4.0.Cho phép sử dụng, phân phối và sao chép không giới hạn trong bất kỳ phương tiện nào, miễn là tác giả gốc và nguồn được ghi có.
Đây là một bài báo truy cập mở được phân phối theo Giấy phép ghi nhận tác giả Creative Commons, cho phép sử dụng, phân phối và sao chép không hạn chế trong bất kỳ phương tiện nào, miễn là tác giả và nguồn được ghi có.
Bảng A cho thấy những bất thường rõ rệt và vỏ não (mũi tên) ở phía trước bên phải của thân đốt sống C2.Sự mở rộng không đối xứng của khớp atlantoaxial bên phải và sự bất thường của vỏ não ở C2 (mũi tên dày, B).Điều này, cùng với sự trong suốt của khối ở phía bên phải của C2, cho thấy một vết nứt bệnh lý.
Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính (CT) mô tả các chi tiết của quy trình.A) Ban đầu, một ống thông bên ngoài 11 thước được đưa vào từ đường tiếp cận sau bên phải theo kế hoạch.B) Đưa kim cong (mũi tên kép) qua ống thông (mũi tên đơn) vào tổn thương.Đầu kim được đặt thấp hơn và chính xác hơn.C) Xi măng polymethyl methacrylate (PMMA) được bơm vào đáy tổn thương.D) Rút kim cong ra và cắm lại vào mặt trong phía trên, sau đó xi măng PMMA được bơm vào.E) và F) cho thấy sự phân bố của xi măng PMMA sau khi xử lý trong mặt phẳng vành và mặt đối xứng.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) là quy trình đánh giá bình duyệt sau xuất bản duy nhất của chúng tôi.Tìm hiểu thêm tại đây.
Liên kết này sẽ đưa bạn đến trang web của bên thứ ba không liên kết với Cureus, Inc. Xin lưu ý rằng Cureus không chịu trách nhiệm về bất kỳ nội dung hoặc hoạt động nào có trên các trang web đối tác hoặc liên kết của chúng tôi.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) là quy trình đánh giá bình duyệt sau xuất bản duy nhất của chúng tôi.SIQ™ đánh giá tầm quan trọng và chất lượng của các bài viết bằng cách sử dụng trí tuệ tập thể của toàn bộ cộng đồng Cureus.Tất cả người dùng đã đăng ký được khuyến khích đóng góp cho SIQ™ của bất kỳ bài báo nào đã xuất bản.(Tác giả không thể đánh giá bài viết của riêng họ.)
Xếp hạng cao nên được dành riêng cho công việc thực sự sáng tạo trong các lĩnh vực tương ứng của họ.Bất kỳ giá trị nào trên 5 nên được coi là trên mức trung bình.Mặc dù tất cả người dùng đã đăng ký của Cureus có thể đánh giá bất kỳ bài báo nào được xuất bản, nhưng ý kiến ​​của các chuyên gia về chủ đề có trọng lượng hơn đáng kể so với ý kiến ​​của những người không phải là chuyên gia.SIQ™ của một bài viết sẽ xuất hiện bên cạnh bài viết sau khi nó được xếp hạng hai lần và sẽ được tính toán lại với mỗi điểm bổ sung.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) là quy trình đánh giá bình duyệt sau xuất bản duy nhất của chúng tôi.SIQ™ đánh giá tầm quan trọng và chất lượng của các bài viết bằng cách sử dụng trí tuệ tập thể của toàn bộ cộng đồng Cureus.Tất cả người dùng đã đăng ký được khuyến khích đóng góp cho SIQ™ của bất kỳ bài báo nào đã xuất bản.(Tác giả không thể đánh giá bài viết của riêng họ.)
Xin lưu ý rằng bằng cách làm như vậy, bạn đồng ý được thêm vào danh sách gửi thư bản tin email hàng tháng của chúng tôi.